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作者：庞雪云，田碧文，孙蕾，李强，黄宪章
【关键词】 洛菲不动杆菌；多重耐药；感染；中西医结合治疗
［摘 要］ 目的：分析多重耐药洛菲不动杆菌的耐药性及中西医结合治疗的疗效。方法：用全自动细菌鉴定／药敏VITEK 32系统对17株多重耐药洛菲不动杆菌的实验资料进行分析，并调查与实验菌株相对应的临床用药情况，观察中西医结合治疗的疗效。结果：多重耐药洛菲不动杆菌分离率逐年增加，其耐药率明显增加；联合应用抗生素及辅助应用中药后，由多重耐药洛菲不动杆菌感染导致的死亡率为％。结论：多重耐药洛菲不动杆菌引起的感染用中西医结合治疗效果较好。
［关键词］ 洛菲不动杆菌；多重耐药；感染；中西医结合治疗
Analysis on the Resistance of Acinetobacter Lwoffii in Experiment and Inclinical twodrug Combination Regimen
Abstract：Objective To analyze the resistance of Acinetobacter lwoffii in experiment and clinical efficacy integrative Chinese and western medicine(ICWM).Methods The data of the resistance rate of 17 Acinetobacter lwoffii produced by Biomerieux Vitek 32 system was clinical efficacy of ICWM regimen was The separatmn rate of Acinetobacter lwoffii with multidrug resistance increases year by year，so is its resistance mortality rate of infection produced by multidrugresistance of Acinetobacter lwoffii in the clinical ICWM regimen was ％.Conclusion The efficacy of ICWM regimen to multidrugresistance of Acinetobacter lwoffii is better than by antibiotics only.
Key words：Acinetobacter lwoffii；Multidrug resistance；Infection；Integrative Chinese and western medicine
洛菲不动杆菌是条件致病菌，是医院感染的病原菌之一，在临床标本中的分离率有增加趋势。免疫功能低下、肿瘤、慢性阻塞性肺气肿(COPD)、以及长期使用免疫抑制剂等患者易感。随着广谱抗生素的大量应用，其感染及耐药性日趋严重，其临床多重耐药性也屡见报道。为此，我们对本院分离的17株多重耐药洛菲不动杆菌实验及临床情况进行了分析。
1 材料与方法
菌株来源 2004年1月至2005年12月期间我院住院患者的标本中分离得到的洛菲不动杆菌98株，其中多重耐药洛菲不动杆菌17株。标本来源主要为痰液。对同一患者重复检出此菌只作1株计算。
质控菌株 铜绿假单胞菌(ATCC27853)，大肠埃希菌(ATCC25922)，均来自广东省临床检验中心。
菌株鉴定、药敏试验 用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定／药敏分析仪VITEK 32进行细菌鉴定和药敏试验。鉴定卡V1316，批号为A89H；药敏卡为V4627，批号为A30H，药敏卡上常用的抗生素为丁胺卡那(AK)、环丙沙星(CIP)、头孢吡肟(FEP)、头孢他啶(CAZ)、亚胺培南(1MP)、哌拉西林／他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮／舒巴坦(SCF)、左氧氟沙星(LEV)、庆大霉素(GM)。17株经VITEK32系统鉴定／药敏分析对以上药物均呈多重耐药的洛菲不动杆菌再进行纸片扩散法手工药物敏感试验(IMP、TZP、FEP、SCF、AK、CIP、LEV、CAZ、GM等9种药敏纸片)证实，记录抑菌环直径。
临床资料分析 2004年1月至2005年12月期间从我院住院的17位患者标本中分离出多重耐药洛菲不动杆菌，年龄43岁～90岁，平均年龄74岁，男10例；女7例；其中ICU 9例，呼吸科4例，神经内科2例，血液科2例，这些患者临床应用抗生素加中药方剂，抗生素采用联合用药方案，哌拉西林／他唑巴坦+丁胺卡那／环丙沙星或亚胺培南+丁胺卡那／环丙沙星或三代头孢菌素+丁胺卡那／环丙沙星。在服用抗生素的同时，上述患者均予以服用中药方剂，方剂桑白皮、贝母、黄芩、桔梗、鱼腥草、蒲公英、陈皮、甘草，半厦、茯苓、米仁，党参、白术、沙参、玄参、麦冬等。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。
2 结果
多重耐药洛菲不动杆菌的分布情况 2 a间分离出不重复的多重耐药性洛菲不动杆菌17株，均经纸片扩散法证实为多重耐药性菌株，分别占当年洛菲不动杆菌总数的％和％。临床分离的对3种以上常用抗生素耐药判定为多重耐药性洛菲不动杆菌。2 a间多重耐药性洛菲不动杆菌分离率逐年增加，特别是2005年增加明显，我院从2004年开始分离到多重耐药洛菲不动杆菌，至2005年12月，已分离到多重耐药洛菲不动杆菌17例，多重耐药洛菲不动杆菌分离率增加十分明显，见表1。
表1 2 a间多重耐药洛菲不动杆菌分离率(％)比较
注：*Statistically significant change over the twoyear period()
多重耐药洛菲不动杆菌对各种常用抗生素的耐药率 见表2。体外药敏试验中，多重耐药洛菲不动杆菌对各种常用的抗生素如FEP、LEV、SCF和GM的耐药率明显增加，AK、CIP、CAZ的耐药率增加十分明显，IMP、TZP的敏感率保持稳定，判定标准参考NCCLS标准，见表2。
表2 多重耐药洛菲不动杆菌对各种常用抗生素的耐药率
Data presented as resistance rates％.AK，amikacin；CIP，ciprofloaxcin；FEP，cefepime；CAZ，ceftazidime；IMP，imipenem；TZP，piperacillin／tazobactam；SCF，cefoperazone／sulbactam；SCF，cefoperazone／sulbactam；LEV，levofloxacin；GM，gentamicin.
*Statistically significant change over the twoyear period()，**()。
中药辅助治疗多重耐药洛菲不动杆菌感染的疗效和预后 17例患者，死亡4例，死亡率为％，死亡率比台湾学者HsuehPR和希腊学者MatthewEF报告的要低，其死亡率分别为60％和40％［1，2］。说明中药辅助治疗由多重耐药性或多重耐药性洛菲不动杆菌感染效果较好。
3 讨论
我院为大型综合性中医院，收治的患者均是西医院疗效不佳、晚期肿瘤、中风、COPD的高龄患者，最大年龄102岁，这些患者病情严重，自身免疫力低下，住院时间长，来我院前已在其他医院长期使用广谱抗生素，因此我院洛菲不动杆菌分离率高，多重耐药洛菲不动杆菌分离率高。
洛菲不动杆菌耐药机制复杂，常表现对β内酰胺类、头孢菌素类、喹喏酮类等多种抗生素的多重高度耐药，临床治疗十分困难。从2004年开始我院已经出现了2株多重耐药的洛菲不动杆菌，到2005年12月已分离出17株多重耐药洛菲不动杆菌，其多重耐药菌分离率明显升高，值得引起高度重视。目前对治疗多重耐药性洛菲不动杆菌引起的感染主张联合用药［3，4］。因此，临床在治疗不动杆菌引起的感染时，应根据本单位药敏实验及临床联合用药的耐药特性，合理选用抗生素，合理联合用药以延缓和减少多重耐药性和多重耐药株的产生。
从标本中分离出全耐药的洛菲不动杆菌并不意味着患者的预后差。理由可能有以下几点：几种抗生素在体液中的浓度超过了其分离菌株的MIC值；有些感染性疾病是自限的，不用抗生素也可痊愈；从标本中分离得到的多重耐药菌株是患者长时间应用多种抗生素的结果，而真正的病原菌可能没有分离到；多重耐药性细菌比敏感性细菌的毒力有所减弱。
传统中草药及其复方制剂也具有免疫促进作用、抗衰老作用和抑制致病菌生长的作用。具有补益作用的传统中药对微生态具有促进作用，研究发现多种中药或中药提取物对正常菌群有促进作用。中医药强调人体的整体，本研究中应用的中药均具有益气健脾、扶正固本的功效，这些中药可能是通过促进人体正常菌群的生长，抑制病原微生物的繁殖，维持人体微生态的平衡从而达到益气健脾、扶正固本的作用的。
参考文献：
［1］ Hsueh PR，Teng LJ，Chen CY，et Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections in a university hospital，Taiwan［J］.Infect Dis， 2002，8：827832.
［2］ Falagas ME，Bliziotis IA，Kasiakou SK，et of infections due to pandrugresistant(PDR).Gramnegative bacteria［J］.Infect Dis，2005，5(1):24.
［3］ Drago L，De Vecchi E，Nicola L，et of levofloxacin and ciprofloxacin in combination with cefepime ，ceftacidime，imipenem，piperacillintaz and amikacin against different pseudomonas aeruginosa phenotypes and Acinetobacter spp［J］.Chemotherapy，2004，50:202210.
［4］ Drago L，De Vecchi E，Nicola L，et vitro sclection of resistance in pseudomonas aeruginosa and acinetobacter spp by levofloxacin and ciprofloxacin alone and in combination with βlactams and amikacin［J］.J antimicrob Chemotherapy，2005，56(2):353359.