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附件1
广西造修船企业安全生产标准化
评价申请表
申请企业：
申请类别：
申请等级：£二级 £三级
生产类型：
申请日期： 年 月 日
广西壮族自治区工业和信息化厅制
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填 写 说 明
1.“企业名称”填写申请企业名称并加盖申请企业公章。
2.“申请类别”填写初次评价、换证评价。
3.“生产类型”填写钢质船舶制造、钢质船舶修理、铝质船舶制造、铝质船舶修理、纤维增强塑料船舶制造、纤维增强塑料船舶修理，可根据实际情况填写多项。
4.“企业概况”包括主营业务、经营范围、企业规模（包括职工人数、年产值、产量、船台数量、船坞数量、港池数量等）、开展生产经营活动的地址、安全生产组织架构、近一年（换证评价为近三年）应急演练情况、重大安全事故隐患及整改情况、安全生产工作特点等。
— 4 —
— 3 —
企业名称
地 址
员工总数
人
专兼职
安全管理人员
人
特种作业人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
法定代表人
电 话
传 真
联 系 人
电 话
传 真
手 机
电子邮箱
企业概况：
近一年（换证评价此处为近三年）企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：
是否发生造成重大社会不良影响的事件：£是 £否 （在对应选项打“√”）
是否被列入安全生产失信惩戒名单：£是 £否 （在对应选项打“√”）
（需提供在“信用中国”下载的信用报告供核查）
企业自评评分：
企业自评结论及材料真实性承诺：
本企业于 年 月 日至 月 日成立自评小组开展了自评工作，自评得分为总分 分，必备项得分 分，一般项得分 分。满足《广西造修船企业安全生产标准化现场评审评分细则》合格判定要求。现申请进行造修船企业安全标准化评价工作。
本企业承诺造修船企业安全标准化评价工作过程中所提供的材料的真实性有效。如有违反，本企业愿意接受工业和信息化部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
法定代表人（签名）： （申请企业盖章）
年 月 日
— 4 —
— 3 —
企业所在县（市、区）工业和信息化主管部门意见：
负责人（签名）： （工业和信息化主管部门盖章）
年 月 日
企业所在市工业和信息化主管部门意见：
负责人（签名）： （工业和信息化主管部门盖章）
年 月 日
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— 5 —
附件2
广西造修船企业安全生产标准化现场评审评分细则
企业名称：
生产类型：
评审组签字：
— 6 —
— 135 —
说明
1. 本细则适用于广西造修船企业。依据国家有关安全生产法律法规、国家标准和行业标准以及《企业安全生产标准化基本规范》（GB/T33000-2016）修订完善。
2. 本细则适用于广西造修船企业开展安全生产标准化建设的自评、评审工作。企业及评审单位应根据本细则有关要求，如实进行评分。
3. 本细则共有八大项评审项目及184条评审内容（其中2条评审内容和分值分别见附表A、附表B，其中附表A有29评审内容、附表B有14项评审内容）。
评审项目
分值
评审要素
分值
一、目标职责
85
（一）目标
15
（二）机构和职责
20
（三）全员参与
10
（四）安全生产投入
25
— - 140 - —
— 7 —
（五）安全文化建设
5
（六）安全生产信息化建设
10
二、制度化管理
45
（一）法规标准识别
10
（二）规章制度
10
（三）操作规程
15
（四）文档管理
10
三、教育培训
45
（一）教育培训管理
10
（二）人员教育培训
35
四、现场管理
620
（一）设备设施管理
240
（二）作业安全
315
（三）职业健康
50
（四）警示标志
15
— 8 —
— 135 —
五、安全风险管控及隐患排查治理
110
（一）安全风险辨识
10
（二）安全风险评估
5
（三）安全风险控制
10
（四）变更管理
10
（五）重大危险源辨识与管理
10
（六）隐患排查
30
（七）隐患治理
10
（八）验收与评估
10
（九）信息记录、通报和报送
5
（十）预测预警
10
六、应急管理
50
（一）应急准备
40
（二）应急处置
5
— - 140 - —
— 9 —
（三）应急评估
5
七、事故管理
30
（一）报告
7
（二）调查和处理
18
（三）管理
5
八、持续改进
15
（一）绩效评定
10
（二）持续改进
5
4. 本细则中涉及扣分的，按照该项评审内容的赋分扣完为止。其中附表B的分值按下列公式计算：
A=
式中：
B——附表B总分。
C——不涉及项分值（企业不涉及项的评审内容对应的分值和）
D——附表B扣分
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— 135 —
5. 本细则中的标准分值分为带“★”项、不带“★”项，其中带“★”项（即必备项）共14条，其余均为不带“★”项，共计1000分，采用计分制。申请造修船企业安全生产标准化建设二级达标评价的企业需满足带“★”项全部满足要求且总分不少于750分，申请造修船企业安全生产标准化建设三级达标评价的企业需满足带“★”项全部满足要求且总分不少于600分。未满足对应等级要求的，视为不合格。
6. 评审工作应当涵盖但不限于对造修船企业资料的查阅，对造修船企业相关场所、设备设施的抽查和对造修船企业人员的询问。
，该设备设施清单同步提供给生产条件评价专家组。