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妊娠期甲状腺的生理学改变
01.
甲状腺素结合球蛋白的代谢改变
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03.
人绒毛膜促性腺激素
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02.
碘缺乏
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04.
甲状腺激素的脱碘代谢
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Contents.
大约从妊娠6-16周起HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌
HCG对甲状腺刺激作用，使FT4、FT3轻度增加，进而反馈抑制使TSH轻度下降
妊娠妇女FT4、FT3、 TSH 正常参考范围稍有改变
妊娠妇女，轻度的高FT4和（或）低TSH，很少提示 有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称 妊娠高甲状腺激素血症
由于TBG的干扰，TT4、TT3水平不可信
01
依据FT4、FT3水平评价
02
甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释
03
妊娠妇女甲状腺功能的生化评价
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15
游离T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5
TSH(mu/L) 0-4 0- 1- 7-
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-12周
孕早期依赖于母体的T4
孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利
在碘缺乏地区更为严重
孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差
胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活
Haddow,Pop 1999;
母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响
2
1
5
妊娠妇女中的发病率为2/1000
95%由Graves 病所致
孕中期30%的孕妇可能终止治疗
4
部分Graves病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量
3
孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎
6
产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发
妊娠期甲状腺功能亢进症
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
妊娠 甲亢 甲减
怕热
食欲增加
恶心
心悸
心动过速
颤抖
出汗
手掌温暖
甲状腺肿
闭经
体重增加
脉管综合症
水潴留
便秘
注意力减低
疲乏
安全
4
根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限
5
药物治疗：首选
1
PTU为一线药物
2
但有认为甲巯咪唑与PTU通过胎盘的量相似
3
药量最小化
6
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
妊娠中期进行。
22%
甲状腺肿大有压迫症状
40%
药物治疗失败
38%
手术治疗：
怀疑或确诊甲状腺癌
68%