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帕金森病诊断和鉴别诊断
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帕金森病的临床特点
静止性震颤
01
运动迟缓
02
肌张力增高
03
姿势平衡障碍
04
1
多数患者以震颤为首发症状。
3
多为不对称性。
2
静止性震颤，4～6次/秒。
4
情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。
帕金森震颤
01
指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。
03
对左旋多巴治疗反应好
02
早期以肢体远端受累
运动迟缓
一般性表现：
动作启动困难
自主动作变慢、幅度变小
重复动作易疲劳
做序列性动作困难
不能同时做多个动作
僵住
特殊表现：
解系鞋带、扣纽扣难
“小写症”
“面具脸”
手摆动减少
流涎
言语减少，语音低沉、单调。
运动迟缓的具体表现
“铅管样强直”、“齿轮样强直”。
对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。
初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。
肌强直
慌张步态
01
病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或向后倒。
02
后拉试验
03
提示疾病已进入中晚期
04
姿势平衡障碍
抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
精神症状：
便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿
障碍，流涎。
自主神经症状：
麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍
感觉障碍：
帕金森病的非运动症状
路易氏（Lewy）小体：胞桨内园形嗜酸性致密包含体 ，周围呈晕轮状。含大量突触核蛋白 。
02
黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失 （ 50 － 70％ ）以及胶质细胞增生。
01
进行性多巴胺神经元变性和死亡 。
04
纹状体多巴胺含量显著减少（ 80－ 99％ ）。该 生化异常与临床症状的严重程度成正比。
03
帕金森病的病理生化改变