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202X
常用血管活性药物的使用
提纲
CONTENTS
01
血管活性药物的分类
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02
血管加压药
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03
正性肌力药
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04
血管扩张剂
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05
相关护理
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一、血管活性药物的分类
血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。
临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。
1
血管活性药
2
血管加压药
3
正性肌力药
4
血管扩张剂
5
多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类
6
硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔
7
多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾
8
多巴胺兼具α-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、β-肾上腺素能受体激动作用。
小剂量（2-5μg/）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂量（5-10μg/）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。
多巴胺
二、血管加压药
大剂量（>10μg/）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；
肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；
随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。
>20μg/。
采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg/kg·min
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。
目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。
多巴胺的临床应用
STEP2
STEP1
加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）
大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）
多巴胺副作用
小剂量（~µg/）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。
1
中等剂量（~µg/）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。
2
（二）肾上腺素
1
较大剂量时（~µg/）兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。
2
兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。
3
使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。