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【摘要】 目的 观察思密达减少红霉素胃肠道反应的效果。方法 将122例呼吸道感染的患儿随机分为3组，思密达组输注红霉素前30min口服思密达，山莨菪碱组用山莨菪碱注射液配伍红霉素注射液静脉滴注，对照组38例单纯用红霉素静脉滴注。观察3组胃肠道反应的发生率。结果 思密达组胃肠道反应总发生率较对照组明显降低，与山莨菪碱组相似，且无山莨菪碱的不良反应。结论 思密达能减少红霉素的胃肠道反应，可用于合并高热、皮疹、心率快的患儿。
【关键词】 红霉素/副作用；思密达；预防和防护用药
红霉素注射液是儿科常用的抗生素之一，但在静脉滴注过程中常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。我科予思密达口服缓解红霉素静脉滴注过程中的胃肠道反应，疗效显着，现报道如下。
1 资料与方法
病例选择 2002年1月～2006年5月在我科住院患儿当中应用红霉素静脉滴注的有122例，其中男68例，女54例，年龄1～15岁，其中支原体肺炎38例，上呼吸道感染12例，支气管炎15例，化脓性扁桃体炎14例，支气管哮喘合并感染28例，毛细支气管炎11例，喉炎4例。所有病例均符合儿科学诊断标准，122例患儿均无严重并发症，亦无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
方法
分组及处理 122例患儿随机分为3组，年龄、病种、病情程度分布相似。Ⅰ组为思密达组42例，Ⅱ组为山莨菪碱组42例，Ⅲ组为对照组38例。红霉素剂量为20～30mg/kg·d-1，加入1/3张盐水中，浓度为1mg/ml。具体方法：Ⅰ组：思密达在静脉滴注红霉素前30min温水冲服，剂量3岁为，3岁为。Ⅱ组：山莨菪碱～/kg加入红霉素注射液中静脉滴注。Ⅲ组：单纯静脉滴注红霉素。根据《新编208种注射液理化与治疗学配伍检索表》，山莨菪碱注射液与红霉素注射液可配伍［1］。
观察方法 采用双盲对照研究，病例分组、加药、观察均为不同工作人员。对3组患儿及家属，用药前均告之可能会出现不适反应，而不具体说明会有何种不适。观察指标为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。对这些主观症状，观察者不能具体提示，而由患儿或家属主动讲出。
不良反应程度 无反应：未出现任何消化道反应。微反应：仅出现间歇、短暂的腹部隐痛或轻微的恶心、呕吐。重度反应：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻，不能坚持用药而被迫停药。
统计学方法 采用统计软件对计数资料进行χ2检验。
2 结果
3组在静脉滴注红霉素过程中不良反应发生率比较见表1。不良反应比较：Ⅲ组明显高于Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显着性。严重不良反应发生率比较：Ⅰ组、Ⅱ组明显低于Ⅲ组，Ⅰ组发生率虽低于Ⅱ组，但差异无显着性。
3 讨论
大剂量红霉素静脉滴注，可使血浆中胃动力水平升高，其机理可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放［2］，从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。本组资料显示，Ⅲ组胃肠道反应总发生率为％，其中％因严重不良反应而被迫停药。
山莨菪碱为胆碱能神经阻滞剂，故能解除胃肠道平滑肌的痉挛［3］。据彭志勇等报道［4］，应用山莨菪碱缓解红霉素静脉滴注过程中的胃肠道反应效果明显。在本组资料中，Ⅱ组胃肠道反应总发生率为％，较Ⅲ组明显降低，疗效确切，但有％因红霉素严重不良反应而被迫停药。且因山莨菪碱可引起小儿面红、口干、烦躁、心悸、腹胀，严重者视物不清、排尿困难等不良反应，易引起家长恐慌，尤其不适用于合并高热、皮疹、心率快的患儿。
表1 3组在静脉滴注红霉素过程中不良反应发生率比较
与Ⅰ组比较，a：χ2＝，d：χ2＝，P均；b：χ2＝，e：χ2＝，P均；与Ⅲ组比较，c：χ2＝，f：χ2＝，P均
思密达为双八面体蒙脱石，对消化道有很强的覆盖能力，与粘液糖蛋白结合，可提高粘膜屏障攻击因子的防御功能，并能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌的痉挛［5］，从而缓解红霉素的胃肠道反应。本资料中，Ⅰ组胃肠道反应总发生率为％，较Ⅲ组明显降低，与Ⅱ组相似，且因红霉素严重不良反应而被迫停药的发生率低于Ⅱ组，本药未见任何不良反应。
综上所述，思密达具有较好的防治静脉滴注红霉素过程中胃肠道反应的作用，与山莨菪碱效果相似，但可避免因静脉滴注山莨菪碱出现的面红、口干、烦躁、心悸、腹胀、视物不清、排尿困难等不良反应，尤其适用于合并高热、皮疹、心率快的患儿，未见任何不良反应，因此，可临床推广。
【参考文献】
［1］ ［M］.郑州：河南科学技术出版社，1997：1.
［2］ ［J］.中华儿科杂志，1999， 37：151.
［3］ ［M］.北京：人民卫生出版社，1999：483.
［4］ 彭志勇，薛湘萍，苏素良，［J］.中国实用儿科杂志，2003，18：488.
［5］ 阮仙利，［J］.中国实用儿科杂志，2001，16：479.