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【摘要】 目的 观察曲马朵复合安痛定用于痔切除术后镇痛的有效性和安全性。方法 将病人60例随机分为观察组30例，对照组30例，观察组术后2 h 给予曲马朵50 mg+安痛定2 ml 肌内注射，对照组术后采用常规哌替啶50 mg 肌内注射。术后16 h 各追加肌注1次。观察两组病人术后6，12，24，36，48 h 的视觉模拟评分(VAS)及恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应情况。结果 两组病人VAS评分差异无显着意义(P0．05)，均可取得满意镇痛效果，两组无明显呼吸抑制，观察组恶心、呕吐的发生率为17%，而对照组恶心、呕吐发生率为10%，两组不良反应差异无显着意义(P0．05)。结论 曲马朵复合安痛定用于痔切除术术后镇痛疗效确切，安全性好，是一种相对更安全、有效的术后镇痛方法。
【关键词】 曲马朵；安痛定；术后镇痛
Observation of Analgetic Effectiveness of Tramadol plus Antondin after Hemorrhoidectomy
Abstract： Objective To observe the analgetic effectiveness of tramadol plus antondin after hemorrhoidectomy and its safety. Methods Sixty patients were averagely divided into observation group and control group at random. The observation group was administered tramadol (50 mg) plus antondin (2 ml) by intramuscular injection two hours later after hemorrhoidectomy, and the control group with pethidine (50 mg). Both the two groups were given another supplementary injection 16 hours later hemorrhoidectomy. All the patients were observed on the aspect of visual analogue scale (VAS) at the sixth, the 12th, th 24th and the 48th hour after operation, and were observed on the aspect of side effects such as nausea and vomittting. Results There was no significant difference in VAS between the two groups () in addition to satisfactory analgetic effectiveness. No respiratory inhibition occurred in any of the groups. Moreover, the side effect incidence of the observation group was 17%, which was not significantly different from that (10%) of the control group (). Conclusion The application of tramadol plus antondin to the analgesia after hemorrhoidectomy brings about definitely effective outcome with good safety.
Key words： tramadol; antondin; postoperative analgesia
痔切除术，常因创伤较大及粪便刺激伤口引起疼痛，加之肛门局部神经敏感、血管丰富，易导致并加重便秘和排便困难等症状，影响病人术后的生活质量和创伤的愈合，往往术后需要多次镇痛。目前临床上多采用哌替啶术后镇痛，但易成瘾。2003年12月—2005年12月，我们将曲马朵复合安痛定与哌替啶进行比较，疗效满意。
1 资料和方法
1．1 对象和分组
本组60例中，随机分为观察组和对照组，观察组30例，男16例，女14例；年龄18~45岁，平均34岁；内痔8例，外痔12例，混合痔10例。对照组30例，男15例，女15例；年龄18~42岁，平均35岁；内痔10例，外痔1l例，混合痔9例，两组性别、年龄、病程及症状体征的分布具有可比性。
1．2 镇痛方法
均采用骶管硬膜外麻醉。手术过程顺利，手术时间40~60 min。术后2 h 对照组常规给予哌替啶50 mg 肌注；观察组给予曲马朵注射液50 mg 复合安痛定注射液2 ml 肌注，术后16 h 各追加肌注1次。
1．3 观察与评级
分别于术后6，12，24，36，48 h 记录恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应，采用疼痛视觉模拟评分方法(VAS)对镇痛效果进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，3为满意，3~5为基本满意，5为不满意。
1．4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比(%)表示。统计分析分别采用t检验和χ2检验。
2 结果
2．1 两组VAS评分
见表1，观察组与对照组比较，各时点VAS评分的差异无显着意义(P0．05)；组间相比VAS评分的差异亦无显着意义(P0．05)。两组镇痛优良率分别为95%和94%。表1 两组病人不同时点VAS评分(略)
2．2 不良反应
见表2，两组均无明显呼吸抑制，观察组恶心发生率为17%，呕吐的发生率为3%：而对照组恶心发生率为10%，呕吐发生率为3%，两组不良反应差异无显着意义(P0．05)。表2 两组病人不良反应比较[略]
3 讨论
痔是最常见的肛管直肠疾病[1]，当痔块脱出较重时，常需手术治疗，肛门和肛管的神经来源很多，神经纤维十分丰富，致使肛门和肛管成为机体最敏感的区域之一，当手术引起各种理化因子改变时，致痛物质释放到细胞外，兴奋神经末梢而产生疼痛。曲马朵为非阿片类中枢性镇痛药，但与阿片受体有一定的亲和性，通过抑制神经元突触，对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外5羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。曲马朵能产生类阿片的非阿片的双重机制协同镇痛，具有较长的半衰期，使其镇痛效果更为持久。安痛定为氨基比林、安替比林、巴比妥的复方制剂，主要用于解热镇痛，安痛定镇痛的机制通过抑制下视丘前列腺素的合成而起镇痛作用，并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体膜，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。应用后发现，曲马朵复合安痛定不仅有明显的镇痛作用，同时也可抑制疼痛引起的情绪反应，缓解并消除病人对痔切除手术治疗的心理紧张和恐惧，其较长时间的镇痛作用能有效地减少病人因手术引起的痛苦，大大有利于病人康复，同时发现安痛定可有效克服曲马朵的头痛、眩晕等不良反应。临床对照观察，两组在痔切除术后镇痛上均有良好效果，差异不显着，用药期间无严重不良反应。而曲马朵复合安痛定用于术后镇痛，既可减少两者各自的用量又可克服两者的不良反应，不会引起尿潴留和便秘，无成瘾性，是痔切除术后镇痛较为理想的药物。
【参考文献】
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