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目
录
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成人和儿童强迫症的治疗
药物治疗强迫症常见问题
强迫症能治吗？
《中国强迫症防治指南(2016)》
对难治患者，最大限度减少
症状频率和程度
强迫症
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强迫症状消失，社会功能恢复
症状减轻，对社会功能和
生活质量影响较小
治疗目标
强迫症能治，包括急性期和维持期治疗
强迫症怎么治？
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《中国强迫症防治指南(2016)》
心理治疗
药物治疗
认知行为治疗（CBT）
因选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)
疗效显著和更好的安全性，被推荐作为首选药物
是否使用CBT或一种SSRI或联合治疗，取决于患者症状的性质和严重程度、共病的精神障碍和躯体疾病的性质，以及治疗史、CBT的可获得性、患者当前的药物治疗、承受能力和倾向
为什么说强迫症药物治疗是一个长期过程？
选择适合的
SSRI类药物
足量足疗程治疗
监测和处理药物不良反应，
停止治疗需要评估
提高药物治疗
的依从性
减少复发
强迫症的药物治疗策略
大多数患者在治疗4～6周后不会有显著效果，有些甚至治疗10～12周才有改善
一般建议急性期治疗10～12周，效果好可以进入维持期1～2年
获得强迫症适应症的SSRI类药物有哪些？
FDA：美国食品药品监督管理局 CFDA：中国国家食品药品监督管理总局
FDA批准成人强迫症
适应症的时间先后顺序
舍曲林、 氟西汀、 氟伏沙明、 帕罗西汀
儿童强迫症适应症
批准的先后顺序及年龄
FDA
CFDA
舍曲林、
(6岁以上)
氟西汀、
(8岁以上)
氟伏沙明
(8岁以上)
舍曲林、
(6岁以上)
氟伏沙明
(除强迫症外不应用于18岁以下儿童少年)
FDA/CFDA批准治疗成人和儿童强迫症的一线SSRI类药物
听说三环类抗抑郁药治疗强迫症疗效不错， 为什么将SSRI作为治疗强迫症的首选药物？
三环类抗抑郁药（TCA，如：氯丙咪嗪）和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如：舍曲林、氟西汀、伏氟沙明和帕罗西汀）用于治疗急性期强迫症均具有显著疗效
但研究显示，接受SSRI和TCA治疗，因药物不良反应而停药的患者数，TCA明显多于SSRI，因SSRI安全性更好，故作为一线药物推荐
哪些SSRI类药物在我国获得了强迫症适应症？
SSRI中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀，获得CFDA
批准治疗强迫症适应证
西酞普兰、艾司西酞普兰尚未获得CFDA批准强迫症适应证
CFDA：中国国家食品药品监督管理总局
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选择强迫症治疗药物需考虑哪些因素？
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《中国强迫症防治指南(2016)》
选择强迫症治疗药物需考虑安全性和可接受性、患者可能的
不良反应以及患者既往对哪种药物治疗有效
强迫症与其它疾病共存现象很常见，因此要考虑其他药物与强迫症治疗药物之间潜在的相互作用，如氟西汀的药物相互作用较多，
而舍曲林最少
肥胖和关注体形的患者应选择对体重影响小的药物，如舍曲林和
氟西汀，而帕罗西汀对体重增加较明显
强迫症治疗需要多长时间？
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《中国强迫症防治指南(2016)》
大多数患者在SSRI治疗4～6周后不会有显著效果，有些患者甚至
到治疗10～12周才有改善
故建议急性期治疗10～12周，效果好可以进入维持期1～2年
疗效不佳首先考虑增加药物至最大治疗量，无效者才考虑换药或者
选用其他治疗方法，不能因一种治疗药物短期使用无效而频繁换药
对于换药后足量足疗程依然无效或者症状复杂的患者如伴有严重的
抑郁症状或者其他精神症状，考虑联合治疗