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心内一病区
查 房 流 程
责任护士报告病例
汇报个案护理计划
床边查看病人
互动
护士长做查房小结
姓名：胡德成
性别：男
年龄：44岁
床号：3床
住院号：123456
入院诊断:冠心病 急性下壁心梗 心功能1级
个 案 病 例
护 理 查 体
01
T：36、6C BP：120/80mmg
01
P：60次/分 R：20 次/分
自主体位，神志清、脉律齐、口唇微绀、双下肢不肿。
护 理 查 体
01
主诉：主诉：心前区烧灼样胀痛，向肩背部放射，疼痛持续30小时，有轻微恶心、无呕吐，无出、心慌胸闷，气短症状。
患者入院后急查血常规、凝血四项、急诊生化、D二聚体、肌钙蛋白，结果提示：肌钙蛋白阳性、心肌酶结果正常、心梗三项：肌红蛋白升高：114 ng /L肌钙蛋白、同功酶（ckmb）正常，\L心电图示：ST段抬高性心肌梗死。
护理措施：（1）饮食与休息：起病后4-12小时内给予流 质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少食多餐。发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，有利于缓解疼痛。
（2）给氧：鼻导管给氧，氧流量2—5升/min，以增强心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
（3）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，鼓励病人战胜疾病的信心。
（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmhg以上。
护理措施：（1）评估进行康复训练的适应症：评估病人的年龄、病情进展、心肌梗死的范围及有无并发症等。可根据病人的具体情况制定训练计划：急性期24小时内觉对卧床休息，心肌梗死后5-7天后可在病室内行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
（2）解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。
（3）活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度。
2 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
内窥镜（胃镜）
护理措施：指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许病人床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠
有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。