急性心梗后心律失常治疗指南.ppt

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烟台海港医院
心内科
王功军
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗
01
II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗
02
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效
03
IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
04
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗
05
治疗建议的分类
常发生于急性心梗后的24小时之内
发生率10%-16%
发生率随年龄增长而增加（≤59岁，%；≥70岁，16%）
接受溶栓治疗后发生率下降
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01
心房纤颤
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大面积心肌梗死
前壁心肌梗死
并发心功能衰竭
复杂室性心律失常
心房梗死
进行性房室传导阻滞
电解质紊乱
窦房结动脉受累的下壁心梗
低氧血症
心包炎
易患因素
50%的栓塞发生于心梗后的第一天
90%发生于心梗后的4天内
阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持续性房颤者：% vs. %
房颤与体循环栓塞
应给予肝素。
快速洋地黄化以降低心室率和改善心脏功能。
I类：
对临床上无左心室功能障碍、支气管痉挛或房室传导阻滞的患者，静脉使用β-受体阻滞剂以降低心室率。
对有严重血流动力学障碍或难治性缺血的病人行电复律。
房颤的治疗建议（一）
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β-受体阻滞剂的禁忌症或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或硫氮卓酮。
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是即刻行电复律的指征。
01
方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至360J。清醒的患者需静脉麻醉。
02
电复律
无心衰及COPD者， β-受体阻滞剂是降低心室率最有效的药物。
Metoprolol：， 10-15min内总量15mg
Atenolol：，10-15min内总量10mg
终止治疗：达到心室率控制；
或收缩压<100mmHg；
或心室率<50bmp。
β-受体阻滞剂
西地兰：8-15ug/kg，总量
先给半量，4小时后给剩余的剂量
-2小时，慢于β-受体阻滞剂，
洋地黄化