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东南大学附属中大医院急诊科
徐昌盛
教学内容
荟萃分析，～，24篇，27908例
自杀最常见(％)，％为口服中毒
毒物分类：％，％，％,％，％，％，%
％
医学综述,2008,14（15）:2374-2376
流行病学
有机磷杀虫药分类
类型
半数致死量
有机磷杀虫药
剧毒类
<10mg/kg
甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、丙氟磷（DFP）、苏化203（治螟磷）、特普
高毒类
10~100mg/kg
敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、甲基对硫磷、马拉氧磷、速灭磷、水胺硫磷、谷硫磷、杀扑磷、稻瘟净、保棉丰、磷胺、乙硫磷
中度毒类
100~1000mg/kg
乐果、敌百虫、乙硫磷、久效磷、除草磷、除线磷、乙酰甲胺磷、二嗪农、倍硫磷、杀蝗松（杀蝗硫磷）
低毒类
1000~5000mg/kg
马拉硫磷（4049）、辛硫磷、四硫特普、氯硫磷、独效磷、矮性磷
01
职业性中毒
使用性中毒
生产性中毒
02
生活性中毒
自杀
滥用：驱虫或治疗皮肤病
误服
水/食品污染
中毒类型
毒物的吸收、代谢及排出
吸收
吸收途径：胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜
分 布：肝、肾、肺、脾等全身，肌肉和脑最少
代谢部位：肝，多种形式生物转化（氧化、水解）
对硫磷（1605） 氧化 对氧磷 300
内吸磷（1059） 氧化 亚砜 5
敌百虫 侧链脱氧化氢 敌敌畏
排出： 肾、肺 48h后完全排尽
1
有机磷杀虫剂 + AChE = 磷酰化胆碱酯酶
2
ACh蓄积→胆碱能神经兴奋→出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状
发病机制
发病机制
腺体分泌亢进：多汗、流泪、流涎、气道分泌物增加（肺水肿）
平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、 二便失禁、支气管痉挛
其它：瞳孔缩小、心率减慢
毒蕈碱（M）样症状
临床表现-急性中毒
烟碱（N）样症状：ACh在神经肌肉接头和交感神经处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体
临床表现-急性中毒
肌纤维颤动、强直性痉挛、肌力减退、瘫痪、呼吸肌麻痹
1
刺激交感神经节：血压增高、心率增快
2