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程自平
急性心肌梗死再灌注治疗
时间就是心肌，时间就是生命
再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好
药物溶栓的缺点
20%的梗死相关动脉（IRA）仍然闭塞
血管再通的中位数为45分钟
5%-%的患者发生致命性颅内出血
再通后还有45%的IRA的前向血流仅为TIMI≤Ⅱ级
缺乏快速预测再灌注的指标
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直接（primary，direct）PCI：不溶栓直接行PCI
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补救（rescue，salvage）PCI：溶栓失败后行PCI
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即刻（immediate）PCI：溶栓成功对严重残余狭窄行PCI
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延迟（delayed，deferred）PCI：溶栓后1-7天行PCI
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急诊PCI的方式
应用于不宜溶栓的患者，扩大了治疗范围
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即刻了解冠状动脉病变情况，迅速使IRA再通，并且达到TIMI Ⅲ级血流
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心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率降低
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心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低
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高危患者存活率较高
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致命性颅内出血风险降低
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缩短住院天数
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急诊PCI的优势
急诊PCI适应症
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STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，如果存在溶栓禁忌症或者转运的相对延误时间（D2B-D2N）预计小于1小时，应尽可能转运到介入中心行直接PCI，而不要就地溶栓。
PRAGUE-1/PRAGUE-2/AIR-PAMI/DANAMI-2/LIMI5等6个转运相关的研究发现，转运至PCI中心进行直接PCI组的复合终点事件较就地溶栓组降低了42％，再梗死的发生率降低了68％，中风的发生率降低了56％。特别对于发病＞3h、年龄＞75岁、血液动力学不稳定的患者，急诊PCI的获益更明显。
转运PCI
急诊PCI术前用药