慢性肾功能衰竭.ppt

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慢性肾功能衰竭(CRF)主要内容
概念
病因和发病机制
临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征
各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归
表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状
01
02
03
慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）：
基本概念
临床分期
Ccr BUN SCr
（ml/min） （mmol/L） （μmol/L）
肾功能不全代偿期 50~80 <9 <178
（肾储备功能减退期）
肾功能不全失代偿期 20~50 >9 >178
（氮质血症期） （186~442）
肾功能衰竭期 10~20 >20 >445
尿毒症期/终末期 <10 >30 >707
01
原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
02
继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
03
梗阻性肾病 尿路结石、前列腺增生
04
肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
05
肾血管性疾病 高血压肾病
06
先天性肾脏病 范可尼综合症
07
遗传性肾脏病 多囊肾
CRF 病因
糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾
西方
肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾
中国
CRF发病顺序
健存肾单位学说和矫枉失衡学说
肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）
肾小管高代谢学说
尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom
其他：脂质代谢 细胞生长因子 肾内凝血
发病机制
肾小球和肾小管的生理功能
水、钠儲留, 低钠血症
01
高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂
02
酸中毒：常见的死因之一, CO2CP> mmol, pH<
03
低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷>70
04
高镁血症
05
水、电解质和酸碱平衡失调
临床表现
血液系统表现：
贫血 出血倾向 白细胞功能减弱
胃肠道表现：最早和最常见的症状
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
全身各个系统症状
临床表现