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慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病
2013年深圳市第二人民医院出院人数
疾病名称
编码
呼吸科
儿科
占比%
排名
占比%
排名
肺炎
J12-J18
1
2
阻塞性肺病
J44
2
是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；
是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是一种破坏性的肺部疾病；
缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
01
02
03
慢性阻塞性肺病(COPD) ：
病因：
吸烟
职业性粉尘和化学物质
空气污染
感染：是COPD发生发展的重要因素之一
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。
急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。
肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
01
细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张
02
诊断方法：
病史、症状、体征
肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高
胸部X线检查
胸部CT检查
肺炎
COPD
例1
入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天
因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天入院。
患者 *** 男 74岁
病史简介：
该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷，活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、肺部感染，3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右下侧胸痛、气促、头晕，11小时前到我院急诊，°C，胸片“右中下肺炎”，4小时前因持续低氧血症、予呼吸机辅助呼吸。
入院查体：T:°C，P：138BPM,，R：32BPM，血压：96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸机）。神志清楚，平车入院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音，无干啰音及胸膜摩擦音。
胸片：右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展，慢性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。
实验室检查：血常规：*109/L，NEUT：%，血气分析：PO2：、PCO2： mmHg ：
入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗
纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。