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山西医科大学第一医院泌尿外科
魏 亮
概述
泌尿外科肿瘤中发病率最多的是膀胱肿瘤，其次肾肿瘤.
前列腺癌在欧美国家中是最多见的肿瘤之一，在男性仅次于肺癌。但在我国今年有明显增长趋势。
在解放以前，泌尿外科肿瘤中最多见的是阴茎癌，现在明显减少。
肾肿瘤（tumor of kidney)
肾肿瘤的简单分类系统
细胞来源
良性
恶性
肾小管的上皮细胞
腺瘤
肾癌（也称肾腺癌，肾细胞癌）
肾盂和肾盏的移行上皮
乳头状瘤
肾盂癌
胚胎细胞
肾母细胞瘤（又称肾胚胎瘤或wilms瘤）
其它
错构瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
各种肉瘤
纤维肉瘤，脂肪肉瘤
肾肿瘤
90%以上是恶性肿瘤，肾癌占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。
肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤之一，发病率在20%以上。
肾盂肿瘤占尿路上皮肿瘤的5%，肾盏，肾盂，输尿管，膀胱和后尿道均被覆移行上皮细胞，其肿瘤的病因与病理相似。
肾癌(renal cell cancer、RCC)
多单发，类园形，有假包膜，病理多样,可有出血、坏死和钙化等。
常见三种细胞：透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。后者是恶性程度最大的，常早期转移。主要转移途径是血行,也可穿透假包膜直接扩散，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
50~70岁多发，男性多见，早期症状不明显，多数病人是在体检发现的。
肾癌的病理类型
透明细胞型
颗粒细胞型
梭形细胞型： 恶性度最高
混合型
肾癌的病理类型
透明细胞癌60~85%
颗粒细胞癌
梭形细胞癌： 为主 恶性度最高
嗜色细胞癌
嫌色细胞癌 预后较好
嗜酸细胞癌
集合管性癌
未分类肾细胞癌
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肾细胞癌（renal cell carcinoma）
透明细胞癌:细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆（胆固醇溶解）淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形，位于边缘或中央。HE×200
肾肿瘤的Robson分期
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。 Ⅲ期 分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期： Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉； Ⅲb期 区域性淋巴结受累； Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 Ⅳ期 分为Ⅳa和Ⅳb期： Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； Ⅳb期 肿瘤远处转移。
肾肿瘤的主要症状
三联症：血尿、疼痛、包块，不易早期发现
副瘤综合症：发热，高血压和血沉快、消瘦、贫血、RBC增多、高血糖等
转移症状：咯血，病理骨折疼痛等，约10%的病人因转移症状就诊