糖尿病酮症酸中毒诊断与治疗.ppt

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糖尿病诊断原则
，任何时间的血糖
>=200mg/dl （）
>=126mg/dl（）。空
腹是指至少禁食8小时
，餐后2小时血糖>=200mg/dl（），按照WHO措施口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验（成人）。小儿 3分钟内吃完。
并发症

酮症酸中毒 低血糖 感染

Maurial综合症
性成熟缓慢
注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚
关节活动受限
反复发生低血糖可影响智力
骨质疏松 白内障 血糖自我调整障碍

微血管病变基础上发生肾脏病变和视网膜病变为多见。国外报道I性糖尿病死于肾衰的占40%。是国外致盲和截肢的头号杀手。
DKA 病理生理
insulin deficiency
进行性 β-cell 衰竭
已经诊断的糖尿病病人漏打胰岛素
相对失效包括药物自身失效或组织吸取不好
stress
感染,败血症
counterregulatory hormones
Glucagon 胰高糖素
Catecholamines 儿茶酚胺
Cortisol 可的松
growth hormone 生长激素
Sexual hormones 性激素
DKA 定义
大量糖尿（>55mmol/L）和酮尿
高血糖（>）
PH<
HCO3<15mmol/L并且脱水到达 5%或以上
有或无呕吐
有或无嗜睡
很少部分病人血糖不升高，
脱水<5%的和无临床不适的小朋友可耐受口服补液和皮下胰岛素注射
DKA分度
DKA (静脉 pH)
轻度= pH < or
bicarbonate < 15 mmol/l
中度= pH < 
重度 = pH <
DKA治疗
原则
纠正脱水，恢复有效循环血容量
补给胰岛素以增进葡萄糖的运用，阻断脂肪的分解
纠正酸中毒
纠正电解质紊乱
DKA – 临床评估
脱水的严重度的评估
在DKA状况下，精确估计患者脱水程度是困难的。
Some helpful findings:
5%: reduced skin turgor, dry mucous membranes, tachycardia
10%: capillary refill > 3 s, sunken eyes
> 10%: weak or impalpable peripheral pulses, hypotension, shock, oliguria