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乙 方： XXX
20XX
COUNTRACT COVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
工伤死亡补偿协议书书(2025版)
本合同目录一览
1. 协议双方基本信息
双方名称及法定代表人
双方联系方式
2. 事故发生情况
事故发生时间
事故发生地点
事故发生原因
事故发生经过
3. 事故认定及责任划分
事故认定
责任划分
4. 工伤认定及伤残等级
工伤认定
伤残等级鉴定
5. 补偿标准及金额
补偿标准
补偿金额
补偿方式
6. 一次性赔偿金支付
一次性赔偿金支付时间
一次性赔偿金支付方式
7. 医疗费支付
医疗费报销范围
医疗费报销标准
医疗费支付方式
8. 抚恤金支付
抚恤金支付标准
抚恤金支付方式
抚恤金支付期限
9. 丧葬费支付
丧葬费支付标准
丧葬费支付方式
10. 误工费支付
误工费计算标准
误工费支付方式
11. 生活补助费支付
生活补助费计算标准
生活补助费支付方式
12. 精神损害抚慰金支付
精神损害抚慰金计算标准
精神损害抚慰金支付方式
13. 协议解除及终止
协议解除条件
协议终止条件
14. 争议解决及法律适用
争议解决方式
法律适用
第一部分：合同如下：
1. 协议双方基本信息
双方名称
法定代表人
甲方法定代表人姓名：[甲方法定代表人姓名]
乙方法定代表人姓名：[乙方法定代表人姓名]
联系方式
甲方联系方式：[甲方联系电话、电子邮箱等]
乙方联系方式：[乙方联系电话、电子邮箱等]
2. 事故发生情况
事故发生时间：[事故发生具体日期]
事故发生地点：[事故发生具体地址]
事故发生原因：[事故发生原因描述]
事故发生经过：[事故发生经过详细描述]
3. 事故认定及责任划分
事故认定：[事故认定书编号及认定内容]
责任划分：[责任划分依据及具体划分结果]
4. 工伤认定及伤残等级
工伤认定：[工伤认定书编号及认定结果]
伤残等级鉴定：[伤残等级鉴定书编号及鉴定结果]
5. 补偿标准及金额
补偿标准：[依据国家及地方相关法律法规确定的补偿标准]
补偿金额：[各项补偿具体金额计算及总额]
6. 一次性赔偿金支付
一次性赔偿金支付时间：[支付具体日期]
一次性赔偿金支付方式：[银行转账、现金支付等]
7. 医疗费支付
医疗费报销范围：[根据工伤认定及伤残等级确定的医疗费用报销范围]
医疗费报销标准：[医疗费用报销具体标准]
医疗费支付方式：[医疗费用支付的具体方式，如直接支付给医疗机构或个人]
8. 抚恤金支付
抚恤金支付标准：[根据国家及地方相关法律法规确定的抚恤金支付标准，包括抚恤金金额、支付期限等]
抚恤金支付方式：[抚恤金支付的具体方式，如银行转账至指定账户或定期发放至指定账户]
抚恤金支付期限：[抚恤金支付的起始日期和结束日期]
9. 丧葬费支付
丧葬费支付标准：[根据国家及地方相关法律法规确定的丧葬费支付标准]
丧葬费支付方式：[丧葬费支付的具体方式，如一次性支付或分批支付]
丧葬费支付金额：[丧葬费的具体支付金额]
10. 误工费支付
误工费计算标准：[根据工伤认定及伤残等级确定的误工费计算标准]
误工费支付方式：[误工费支付的具体方式，如按月支付或一次性支付]
11. 生活补助费支付
生活补助费计算标准：[根据国家及地方相关法律法规确定的生活补助费计算标准]
生活补助费支付方式：[生活补助费支付的具体方式，如按月支付或一次性支付]
生活补助费支付期限：[生活补助费支付的起始日期和结束日期]
12. 精神损害抚慰金支付
精神损害抚慰金计算标准：[根据国家及地方相关法律法规确定的精神损害抚慰金计算标准]
精神损害抚慰金支付方式：[精神损害抚慰金支付的具体方式，如银行转账或现金支付]
13. 协议解除及终止
协议解除条件：[协议可以解除的具体条件，如一方违约、不可抗力等]
协议终止条件：[协议可以终止的具体条件，如双方协商一致、法律规定的情形等]
14. 争议解决及法律适用
争议解决方式：[争议解决的具体方式，如协商、调解、仲裁或诉讼]
法律适用：[本协议适用的法律，如中华人民共和国法律]
第二部分：第三方介入后的修正
1. 第三方概念界定
本合同中提及的“第三方”是指除甲乙双方之外的，参与本合同实施、监督或提供相关服务的自然人、法人或其他组织。
2. 第三方介入的目的与权限
第三方介入本合同的目的包括但不限于提供咨询服务、监督管理、技术支持等。
根据合同要求，对甲乙双方履约情况进行监督和评估；
对合同执行过程中的争议提出意见和建议；
为合同履行提供必要的协助和咨询服务。
3. 第三方责任与义务
严格遵守本合同的约定，独立、客观、公正地履行职责；
在第三方介入范围内，对甲乙双方的行为负责监督，确保双方履行合同义务；
对合同执行过程中的任何问题，及时与甲乙双方沟通，共同协商解决；
遵守国家法律法规和行业规范，确保第三方服务的合法合规。
4. 第三方责任限额
第三方的责任限额应与第三方提供服务的性质、范围和风险程度相适应；
第三方的责任限额应在本合同中明确约定，并以书面形式确认；
第三方的责任限额不得超过合同约定的最高赔偿限额。
5. 第三方介入的程序与要求
第三方介入的程序如下：
双方协商确定第三方介入的具体事宜，并签订补充协议；
第三方在介入前，应向甲乙双方提供相关资质证明和保密承诺；
第三方应按照本合同约定的方式和时间，向甲乙双方提交工作报告和监督评估意见。
6. 第三方与其他各方的责任划分
第三方与其他各方的责任划分如下：
第三方对甲乙双方的履约行为承担监督责任，不替代甲乙双方的合同义务；
甲乙双方对第三方提供的服务和监督结果负责，并承担相应的法律责任；
第三方在履行职责过程中，若因自身原因造成甲乙双方的损失，应承担相应的赔偿责任。
7. 第三方变更与退出
第三方变更或退出本合同，应经甲乙双方协商一致，并以书面形式通知对方；
第三方变更或退出后，甲乙双方应继续履行本合同的约定。
8. 第三方费用
第三方服务费；
第三方承担的相关费用；
第三方因履行合同产生的合理费用。
第三方费用应由甲乙双方按约定方式承担。
9. 其他
本合同的任何变更或补充，均应以书面形式进行，并由甲乙双方和第三方共同签署；
本合同的解释权归甲乙双方和第三方共同所有；
本合同的未尽事宜，由甲乙双方和第三方另行协商解决。
第三部分：其他补充性说明和解释
说明一：附件列表：
1. 事故认定书：详细记录事故发生的时间、地点、原因、经过以及责任划分。
2. 工伤认定书：证明事故为工伤，并明确伤残等级。
3. 伤残等级鉴定书：详细记录伤残等级鉴定过程、鉴定结果及依据。
4. 医疗费用报销单：记录医疗费用的具体明细，包括药品、检查、治疗等项目。
5. 抚恤金支付凭证：证明抚恤金已支付至指定账户。
6. 丧葬费支付凭证：证明丧葬费已支付。
7. 误工费支付凭证：证明误工费已支付。
8. 生活补助费支付凭证：证明生活补助费已支付。
9. 精神损害抚慰金支付凭证：证明精神损害抚慰金已支付。
10. 第三方服务协议：明确第三方介入的目的、权限、责任、费用等。
11. 第三方工作报告：记录第三方在介入过程中的工作情况及监督评估意见。
12. 争议解决协议：明确争议解决的方式和程序。
13. 其他与本合同相关的文件和资料。
说明要求：
1. 所有附件均需加盖公章或签字确认。
2. 附件内容应真实、准确、完整。