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#2022
A
B
（ “假病”给“真药”：）
有证据的药治无证据的病
举例1：盲目用药：
女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背部持续性隐痛，按摩后或叹气后可减轻。
多次ECG多导: T倒/低平，, 无动态改变。平板运动（-）（Bruce 4级，未服β阻滞剂）。
血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。
病例摘要：
就诊查体：
血压140/90mmHg，HR 88 bpm。
ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。
血LDL-C ，TG mmol/L, HDL-C , TC mmol/L, mmol/L。
血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。
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外院诊断：
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冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。
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外院初步治疗：
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心痛定10mg tid, 消心痛10mg tid，阿司匹林50 mg qd，阿伐他汀10 mg qn，倍他乐克25mg bid。
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间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。
本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）。
经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。
本院调整治疗：
（1）药物：, qd；通心络3# tid/复方丹参滴丸10粒 tid； tid。
（2）健康教育，消除顾虑；
（3）鼓励体力活动,社交活动。
（4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。
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3个月后，胸痛明显减轻,
血压120/80 mmHg，HR 72 bpm
LDL-C ，TG mmol/L
ECG:V1-V4T倒减轻，余(-) ，随访。
病例分析与点评：
中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（-），无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。
其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病?
顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-） ，排除CHD 。
但不主张对所有胸闷者，一律冠造。
病例分析与点评：
植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。
因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。
因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，LDL-C< 。
症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。
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辅助用药，口服镇静西药或中成药，不必输液，后者无证据。
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病例分析与点评：