文档介绍：该【抗真菌药物进展与氟康唑合理应用 】是由【sanyuedoc2018】上传分享，文档一共【118】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【抗真菌药物进展与氟康唑合理应用 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。抗真菌药物进展 与氟康唑合理应用
2013年10月
黄仲义
汇报日期
单击此处添加副标题
1
侵袭性真菌感染现状简介
2
抗真菌药物进展与分类
3
各类抗真菌药物临床应用与氟康唑合理应用
主要内容
侵袭性真菌感染现状简介（一）
侵袭性真菌感染常常是医院感染主要的致死原因之一，念珠菌病病死率达40%，侵袭性曲霉病病死率达50%以上 。
真菌与哺乳动物细胞同属于真核细胞,抗真菌药物作用于真菌细胞同时也易对人体细胞产生毒性作用;此外,临床治疗真菌感染的药物有限、用药剂量较大、疗程长，因此不良反应较多，毒性较大,成为临床应用抗真菌药的主要瓶颈。
掌握各类抗真菌药的PK/PD特点和不良反应，对于临床合理选择和应用抗真菌药物治疗深部真菌感染至关重要。
广谱强效抗生素应用
01
免疫抑制剂广泛使用
02
癌症患者放疗、化疗
03
留置V导管、导尿管、脑室引流管
04
烧伤病人
05
器官移植患者
06
糖尿病患者
07
艾滋病等免疫缺陷患者增多
08
真菌感染的危险因素
侵袭性真菌感染现状简介（二）
因癌症治疗后生存期延长，造血干细胞移植，实体器官移植，艾滋病，新型免疫抑制剂等导致的易感人群增加
01
真菌病原体模式改变（能走动、不必卧床的患者增加？免疫抑制增加？新化疗/移植方法？留置导管？生存期更长？ ）
02
新的抗真菌药物
03
侵袭性真菌感染特征改变
侵袭性真菌感染现状简介（三）
侵袭性真菌感染现状简介（四）
真菌机会感染的危险因素有哪些？
屏障破坏
• 念珠菌属
•曲霉 (肺移植)
暴露
• 地方性真菌病
• 曲霉 及其他霉菌
遗传?
• 念珠菌
• 曲霉.
定量或定性
中性粒细胞功能障碍
• 念珠菌属
• 曲霉 及其他霉菌
细胞介导免疫缺陷
• 隐球菌
• 地方性真菌病
代谢
• 念珠菌
•毛霉菌病（高血糖）
• 曲霉 (铁过载)
真菌感染对严重败血症结局的影响：一项在外科危重病患者中进行的多中心配对队列研究(中国)
• 318名败血症患者中，90名 (%)发生侵袭性真菌感染 (n=100 培养阳性)
• 真菌感染导致ICU时间延长3倍 (P<);住院费用2倍
(P=);死亡率上升 ( vs. %, P<)
侵袭性真菌感染现状简介（五）
侵袭性真菌感染现状简介（六）
* Morrell et al. Antimicrob Agent Chemother 2005;49;3640.
侵袭性念珠菌病的发病机制
无疾病
培养/
抗原
症状和体征
培养/
组织病理学
预后
预防
抢先治疗
经验性治疗
粗死亡率
40%
疾病负担
确诊治疗
发病率/
死亡率
广谱抗生素
导管
嗜中性粒细胞减少症，肾上腺皮质激素
手术等
如果12小时内
未开始抗真菌疗法
院内死亡率将翻番*
G实验,
PCR
侵袭性真菌感染现状简介（七）
Pfaller, et al, J Clin Micro, Jan 2008, Vol. 46, No. 1, p. 150-156
菌株分布(ARTEMIS):血液中念珠菌分离结果
侵袭性真菌感染现状简介（八）
A无确立断点
Adapted from Pappas et al. Clin Infect Dis. 2004;38:161-189.
念珠菌菌群药敏特征