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Annual Work Summary Report
北京儿童医院感染科 张桂芳
病例1
患儿，男，3岁
#2022
既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。
查体：R26次/分 BP 135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+）
实验室检查：
WBC:13000/mm³ ，N 78%， L 22% ，Hb 13g/L Plt：390χ109/L
支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常 ，尿糖+++ ，尿酮体+++；
脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。
CT: 第五脑室形成，余未发现异常。
EKG：窦行心动过速，ST-T改变。
胸片：双肺纹理多，模糊
脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变 （严重颅内高压）
病例2
患儿，男，3个半月
主因“发热10小时，皮疹6小时”入院
患儿于入院前10小时无诱因高热，℃左右，伴轻咳，到当地医院就诊为“上感”，给予安痛定肌注2次，体温略有下降，但很快回升，来我院 门诊诊为“气管炎”，返家途中发现全身皮肤出现大小不等红色皮疹，再次来我院，以“暴发型流脑”收入院。
病后患儿烦躁、拒乳，尿量少。
入院查体 T39 ℃ ，P200次/分，R60次/分，面色潮红，精神反应极差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇无发绀，前囟饱满，全身少汗散在出血点，心率200次分，心音低钝，肝脾触诊不满意，四肢皮温稍凉，无发绀，无脑膜刺激征，入院后4小时患儿体温持续39 ℃，抽搐1次，且皮肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑，呼吸更加急促，唇周及肢端轻度发绀，湿凉，无尿，神志不清，心率200次/分，四肢肌张力高，颈强直，双侧瞳孔不等大，急查血小板进行性下降达70×109/L，入院后10小时，呼吸节律不整，双瞳孔固定散大，光反射消失，考虑小脑幕切迹疝可能性，体温39℃降至35℃，深昏迷死亡。
病例3
孙世博，男，1岁6月
Am入院
入院前10小时无诱因发热，℃，无腹泻、皮疹，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，达10余次，到当地医院化验WBC ×109/L，N47％，给予安痛定肌注1小时后体温下降又回升 ，来我院 门诊诊为“上感”给予口服抗生素后回家。约入院前5小时，家长发现患儿颜面少许皮疹，逐渐增多，约1-2小时左右皮疹波及全身，伴有烦躁，易哭闹。×109/L， ％，Hb12g/L，Plt29 × 109/L。以“暴发型流脑”收入院。
病后患儿烦躁，易哭闹，小便量明显减少，稀便1次，无脓血。
既往史：体健，未接种流脑疫苗
入院时查体 T37 ℃ ，P206次/分，R69次/分，BP88/33mmHg，神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射迟钝，面色苍灰，全身皮肤散在瘀点及瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣，无湿罗音，心率206次分，心音低钝，腹软，，四肢皮温低，末梢发绀，颈抵抗可疑，布氏征（—），克氏征（—）。
实验室检查： ×109/L，％， Hb12g/dL，Plt29 × 109/L，PT ，；2. WBC ×109/L，％， ，Plt 1 × 109/L，PT ，.
01
03
02
病例4
患儿，男，2岁6月
主因“发热伴抽搐8小时，皮肤瘀斑2小时，昏迷1小时”入院
患儿于8小时前开始发热，体温39℃，伴流涕、咳嗽，并抽搐1次，表现四肢抖动，双目上吊，口吐白沫，呼之不应，持续2-3分钟，自行缓解后入睡，醒后精神差，℃左右，到水利医院，化验WBC ×109/L，％， Hb 12g/dL，Plt 263×109/mm3，肌注退热剂后体温略有下降返家，入院前2小时，发现患儿颈部有皮疹，精神差，呼之不应，来我院急诊室，以“暴发型流脑”收入院。
病后患儿未进食，未排大小便
既往史：体健，无流脑接触史，未接种流脑疫苗
入院查体 T38 ℃ ，P220次/分，R60次/分，BP40/20mmHg，一般情况差，深昏迷状，全身皮肤发花，可见散在出血点、瘀斑，双膝双肘关节以下厥冷，双瞳孔等大等圆，对光反射消失，面色青灰，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率220次分，心音低钝，未闻及杂音，腹平坦，肠鸣音减弱，，，质软，边锐，脾未及，脑膜刺激征（—），双巴氏征（—）四肢肌张力低，双膝腱反射消失。
实验室检查： 门诊化验WBC ×109/L，N67. 3％， Hb ，Plt 195 × 109/L，瘀点涂片找到G-双球菌