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IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤陈慧
202X
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CONTENTS
学习目标：
01
Part 01
参加人员签名：
02
Part 02
未参加人员阅后签名：
氧疗
氧疗的定义：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。
氧疗的总原则：是以最低的吸氧浓度（FiO2），使PaO2>60mmHg。应尽量避免长时间的高浓度氧疗。
氧疗的适应症：
低氧血症（ PaO2<60mmHg ，SaO2<90%）
无低氧血症，但机体处于高危缺氧状，及机体不能耐受缺氧者
氧疗的方法
无创：鼻导管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，无创呼吸机，文丘里面罩（高流量）
有创：经鼻气管插管，经口气管插管，气管切开。
观察与护理要点
缺氧症状是否改善：病人由烦躁不安变成安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失，说明缺氧症状改善。
实验室检查指标:可作为氧疗监测的客观指标，主要观察氧疗后PaO2、PaCO2、SaO2等指标
观察吸氧装置有无漏气、是否通畅
观察有无出现氧疗的副作用，当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用：
氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼热感，烦躁，干咳，恶心，呼吸增快
肺不张：鼓励深呼吸，多咳嗽。
呼吸道分泌物干燥
呼吸抑制：见于II型呼衰，如COPD，就应低流量低浓度給氧。
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痰液黏稠度：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度。
度(稀痰)：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；
度(中度黏稠)：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；
(重度黏稠)：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。
气道湿化
湿化效果归为以下3种  ：
气道湿化效果
湿化效果归为以下3种  ：
①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。 
②湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。 
③湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。
根据痰液粘稠度判定湿化程度，痰液粘稠度分3度， I度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；II度为分泌物适中，判断为湿化效果好；Ⅲ度为分泌物粘稠，判断为湿化不足。
湿化方式
主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿
被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻），雾化，湿纱块覆盖法来进行的。
目前有三种类型的人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
2012气道湿化指南：
。
。
，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。
，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程
。
，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
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呼吸机湿化的利弊
加热湿化器（HH）
利
弊
使用范围广（对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH）
有冷凝水，可导致气道灌洗
依从性好
增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。
热湿交换器（人工鼻）HME
利
弊
使用简单
湿化效率低
回路干燥，无冷凝水
增加死腔量
增加气道阻力