文档介绍：左室舒张功能异常 吴圆圆
2018/3/9
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概念
通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面,一个是心肌自身的顺应性,这个主要与心肌本身的质地有关,随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变,类似于胶皮的老化,这时候顺应性本身就会受到影响,表现为在被同等力量作用之后长度改变减低,就是应变减低。另外一个方面是左室心肌自身的舒张能力,这个与心肌细胞内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这两方面分开。
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心室舒张包括心室弛张(主动耗能过程),是舒张期单位时间心腔压力的变化(dp/dt);
心室顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化(dp/dv)。
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一、正常舒张充盈类型
正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力,左室充盈大部分在舒张早期完成;随着年龄增大,心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势,导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大,E有下降和DT有延长趋势,A逐渐升高:60岁左右E峰相近,而60岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时,必须充分考虑年龄因素的影响。
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正常舒张充盈类型
正常舒张充盈类型表现为:
1<E/A<2,DT为160-240ms,IRT为70-90ms。A波持续时间大于等于PVa持续时间。超声检查无显著解剖和功能异常发现。
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二、异常舒张充盈类型
1、弛缓异常类型
几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损,典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。
弛缓异常在充盈表现为:E峰下降,A峰升高,E/A<1, DT延长(>240ms);肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰代偿增加,S>>D,PVa大小和持续时间通常正常。
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二、异常舒张充盈类型
2、假正常充盈类型
随着疾病进展舒张功能进一步损害,出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高,以致E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压,E峰的DT缩短;从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型,即E/A>1和DT为160-200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常,患者有器质性心脏病(如左房扩大、左室肥厚等)。
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二、异常舒张充盈类型
3、限制型充盈类型
随着病病进展舒张功能显著损害,显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放(IRT)缩短,舒张早期跨二尖瓣压增大以致E峰增高;僵硬的左室(顺应性明显下降)的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升,左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短;舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压,但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。
限制型舒张充盈的特征:E峰明显升高,A峰减小,E>>A,E/A>,IRT<60ms,DT<150ms,二尖瓣A波持续时间小于PVa的持续时间;肺静脉S<<D,Pva通常正常。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
二维或M型超声心动图
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常,室壁厚度增厚或正常,左室EF正常,内径缩短率>25%,二尖瓣前叶舒张中期关闭速度(EF斜率)降低。
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