文档介绍：张三病例讨论
一般情况和主诉
张三,女,58岁。
主诉:以“发现右颈部包块2月”于2016-7-10入院。
现病史
2月前无明显诱因出现右颈部包块,约3*3cm大小,无压痛,活动度差,伴乏力、腹胀、双下肢浮肿及疼痛不适,无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻,无口、鼻及牙龈出血,无皮肤黏膜淤点瘀斑等症,未予重视。近10天来上述症状加重,自觉左颈部及双侧锁骨上出现多个肿大包块,并出现间断发热,℃,偶有咳嗽,无痰,到外院就诊,查血常规示:Hb 70g/L,WBC ×109/L,PLT:56×109/L。B超示:双侧颈部、锁骨上窝、腹股沟及腹腔淋巴结肿大。上腹部CT:肠系膜根部及腹膜后多发肿大融合淋巴结,巨脾。
现病史
后行右颈部淋巴结活检示:肿瘤细胞结节状增生,淋巴结结构破坏,结合临床,考虑淋巴造血系统肿瘤(白血病侵犯淋巴结),免疫组化:CD21残留滤泡(+), Bcl-2(+), CD43(+),Ki-67(+) 60%, CD3(----), CD5(----), CD10(----), CD15(----), CD20(----), CD23(----), CD30(----), CD34(----), CD79a(----), CD117(----), CyclinD1(----), Bcl-6(----) , Mum--1(----),MPO (----), TDT (----) 。骨髓穿刺示:急性白血病(考虑慢性粒细胞白血病急变M4),原粒细胞占19%,原始单核细胞20%,口服羟基脲1g/次,3次/日,现为求进一步诊治,来我院,门诊拟“急性白血病”收住院。患病来,神志清,精神欠佳,食纳差,夜休欠佳,体重无明显增减。
既往史和个人史
既往史、个人史无特殊。
家族史:父母早亡,具体死因不详,否认家族性遗传病史。
初步诊断:
白血病增高原因待查?
急性白血病?
慢性粒细胞白血病急变期
辅助检查
血常规和网织红细胞计数:血红蛋白64g/L,×109/L,中性粒细胞:×109/L,血小板:68×109/L。
肝功、电解质:。
TORCH(十项):。
传染指标八项、结核感染T细胞检测、PCT、G试验、GM试验、血培养、凝血六项均未见明显异常。
骨髓穿刺和骨髓活检
骨髓穿刺:骨髓增生减低骨髓象。
骨髓活检(我院):骨髓纤维化。
骨髓活检(天津血液学所):骨髓纤维化,请结合临床区分原发与继发。镜下所见:HE及PAS染色示纤维组织广泛增生,骨小梁增宽,少量成熟阶段粒红系细胞散在分布,巨核细胞散在易见。网状纤维染色(MF—2至3级)。免疫组化示:CD34---,CD117---,MPO粒细胞+,Lysozyme散在+,CD42b巨核细胞+,CD3---,CD5---,CD20---,PAX5---,CK---。
FISH:骨髓细胞内存在BCR/ABL融合基因。
染色体:46,XX,t(9;22)(q34;q11)[12]/47,idem,+8
[8] 。
流式细胞结果
():未成熟细胞:%,淋巴细胞:%,粒细胞:%,有核红细胞及碎片:%。未成熟细胞表达:HLA--DR %,CD7 :%,CD13:96%,CD33:%,CD38:%,CD11b:%。
():髓系原始细胞比例增高,CD117、CD38表达减弱。表型异常;粒系CD13/CD16、CD11b/CD13分化表达异常,以不成熟粒细胞为主,部分粒系表达CD56;嗜酸嗜碱性粒细胞易见,请结合临床及遗传学检查。