文档介绍：肾性贫血诊断治疗
目录
前言
rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义
肾性贫血定义和检查
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
rHuEPO的临床应用
rHuEPO治疗的低反应性(EPO抵抗)
rHuEPO的辅助治疗(铁剂的治疗)
前言
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。
重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同,EPO分为两种类型:α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。
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Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132
Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN
CKD分期
非透析CKD患者的贫血发病率约为50%1
贫血的发生率随肾脏功能的衰退而增加2,CKD 5期患者中84%的患者发生贫血
贫血患者比例(%)
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Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:121-132
纳入研究时的Hb(g/dL)
RR=相对风险
Hb每升高1g/dL的
总体RR=(P=)
Hb每升高1g/dL的
总体RR=(P=)
住院的相对风险
死亡的相对风险
RR
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
慢性肾脏病
贫血
组织缺氧
交感神经兴奋
TNF-α
肾血管收缩
尿毒症
体液潴留
血清 EPO 生成 凋亡
组织缺氧
心输出量
充血性心力衰竭
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透析治疗中,Hb每降低1g/dL1
患者发生左心室肥大(LVH)的风险增高42%
患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%
患者死亡的风险增高14%
1. Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;28:53-61.
Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比(P<)
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卒中发生率(1/1000患者·年)
Abramson et al. Kidney Int. 2003;64:610-615
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
贫血定义为男性Hb<13g/dL,女性Hb<12g/dL
贫血定义和检查
定义:
WHO的贫血诊断标准:***女性血红蛋白(Hb)<12g/dl,***男性 Hb<13g/dl。
贫血检查时机:
所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。女性Hb<11g/dl,男性 Hb<12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者,如发现有其它贫血原因,且血清肌酐>2mg/dl,则贫血最可能的原因是EPO缺乏。
如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见附录:EPO 抵抗原因)。