文档介绍：结核咯血中的体循环动脉供血情况分析
江津区中心医院呼吸科万雄
肺结核临床上导致咯血最常见的原因之一,部分患者内科保守治疗差。随着放射介入学的发展,支气管动脉栓塞术(BAE)逐渐发展成为难治性肺结核咯血的主要治疗手段。但由于肺结核病史较长、肺部病变广泛及血管受累较重,部分患者存在肺外动脉主要供血或多动脉供血情况,不能成功发现及栓塞病灶供血靶血管将会导致治疗失败。
概况
我科搜集了2011年11月-2014年10月间我科收治的肺结核咯血经动脉介入止血治疗成功止血的86例患者相关资料,分析结核病变导致的咯血存在多支血供及肺外体循环动脉供血情况,为肺结核咯血动脉栓塞治疗提供资料及帮助。
临床资料
①主要供血血管判断:造影剂外溢进入支气管,支气管显影;造影剂在病灶部位潴留,形成片状、糊状阴影,持久不散;动脉主干增粗、迂曲,病灶区域血管粗细不均匀,交织成网各状或呈弹簧丝样改变,可见少量造影剂滞留;血管呈瘤样扩张,形成小动脉瘤;
②次要供血血管判断:动脉主干增粗、迂曲,或分支血管延伸进入病灶区域,病变区血管分支粗细不均或有网格状及弹簧丝样改变,但未见造影剂外渗或造影剂局部滞留
靶血管判断
86例患者共行218支血管造影,证实参与病灶供血血管共178支,其中主要供血血管102支,次要供血血管76支。
102支主要供血血管中支气管动脉88支,%,支气管动脉以外血管14支,其中肋间动脉2支,胸廓内动脉4支,锁骨下动脉3支,甲状颈干1支,膈动脉4支,%。
结果分析
栓塞右侧支气管动脉未能控制咯血,右侧胸廓内造影发现其分支为右上肺主要供血,栓塞后咯血停止。回访1年后未复发。
胸廓内动脉分支供血
男性68岁,痰菌阳性肺结核病史2+年,未妥善诊治,大咯血1天。胸部CT提示左下肺特殊感染。
膈动脉供血
栓塞左侧支气管动脉后咯血未控制,64排CT三位重建发现左侧膈动脉显著增粗迂曲,且参与左肺下叶供血。
膈动脉供血
造影发现:左侧膈动脉显著增宽,迂曲,供血左下肺;栓塞后咯血停止,1年后回访无复发。
膈动脉供血