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一、术后镇痛概述
二、产科镇痛特点和方法
三、目前存在问题
1
2
一、概述：手术后疼痛危害
急性疼痛对躯体机能的负面影响
心血管系统
内分泌系统
影响手术后恢复
形成疼痛恐惧的记忆
迁延成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛
影响医院和科室的服务声誉
产妇剖宫产术后疼痛
影响活动
影响照料新生儿
母婴沟通
影响哺乳
要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少
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疼痛消失
急性组织损伤
急性疼痛
神经系统可塑性改变
慢性疼痛
正常恢复
药物治疗
自发痛 牵涉痛 痛觉过敏 痛觉超敏
疼痛异化 精神心理损害
神经微创介入治疗
神经病理
神经生化
神经电生理
神经病理性疼痛
5/5/2025 9:24 PM
4
4
从急性到慢性手术后疼痛发生率
手 术
发生率（﹪）
参考文献
乳腺
25-56
Wallace et al. 1996:66-195 Pain
腹肌沟疝
19
Callesen et al. 1999:188-355 JACS
腹肌沟疝（补片）
43
Nienhuij et al. :33
体外循环手术
56
Eisenberg et al .:11 Pain
44
Bar-El et al. :27 Thoracic Surgery
骨盆创伤
48
Meyhoft et :167 Clinical pain
髋关节成形
28
Nikolajsen et :495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
5
剖宫产术后
脊髓后脚阿片受体
切口外周伤害性刺激
中枢
子宫下段扩张，会阴扩张
体神经痛
（切口痛）
子宫收缩
局部血管缺血，组织缺氧
内脏神经痛
（宫缩痛）
炎症介质
吗啡
×
神经末梢受压
NSAIDs
？
8
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
NSAIDs抑制COX过量
表达降低中枢敏化
传入
调制
外周伤害感受器
损伤
阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用
NSAIDs抑制COX过量
表达降低外周敏化
术后镇痛主张多模式镇痛
硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术
刀口痛
9
二、剖宫产术后镇痛特点和方法
途径
全身用药: iv 、皮下、IM
硬膜外、鞘内
局部用药
PCEA
药物
吗啡:
芬太尼、舒芬太尼
曲马多
非甾体抗炎（NSAIDs）
局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因）
其他：
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产妇术后疼痛
影响恢复
患者的不适感，满意度下降
影响行走活动
影响照料新生儿母婴沟通
影响哺乳
要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少
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