文档介绍：胸腔积液
赵燕
胸腔积液
胸膜腔内含有多量的液体
胸腔积液按其不同性质分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸等。
【胸腔积液转运机制】
胸壁
壁层胸膜(体) 脏层胸膜(肺)
静水压腔内负压静水压
30 5cmH2O 11
34 8 34
胶渗压胶体渗透压胶渗压
9cmH2o 10cmH2o
胸液循环与压力关系图
【病因】
一、胸膜毛细血管内静水压增高(漏出液)
充血性心力衰竭
缩窄性心包炎
血容量增高
上腔静脉受压或奇静脉受阻
二、胸膜毛细血管壁通透性增加(渗出液)
胸膜炎症(结核、肺炎、尿毒症)
结缔组织病(SLE、类风湿性关节炎)
胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)
【病因】
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症(漏出液)
肾病综合症
肝硬化
四、壁层胸膜淋巴引流障碍(渗出液)
淋巴管阻塞(癌性淋巴管阻塞、淋巴管
发育异常等)
【结核性胸膜炎病因和发病机制】
结核菌到达胸膜的途径有:
1、结核菌通过血循环到达胸膜
2、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜
3、肺部病变直接蔓延到胸膜
结核菌在胸膜产生变态反应,早期胸膜充血,表面炎症细胞、纤维素渗出;继而浆液渗出,形成胸腔积液。胸膜常有结核结节形成
【临床表现】
症状:
、青壮年人,起病可较急,
也可缓渐。
、午后发热、乏力、纳差等结核中
毒症状。
,随呼吸、咳嗽加剧
积液增多,胸痛消失,但出现气促。
【临床表现】
体征:
干性胸膜炎:胸膜摩擦音
大量胸腔积液:胸腔积液体征,喜卧患侧
【影像诊断】
1、X线检查
少量积液():仅见肋膈角变钝;
【影像诊断】
1、X线检查
中等量积液:下胸部可见均匀浓密影,其上缘
呈外高内低的弧形。
平卧时积液散开,患侧整个肺野
透亮度降低。
大量积液:患侧均为致密阴影,纵隔移向健侧
包裹性积液:不随体位改变而变动,边缘光滑
饱满