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重庆医科大学附属小朋友医院呼吸中心
“毛细支气管炎诊断、治疗与防止
专家共识”解 读
毛细支气管炎流行病学
毛细支气管炎(bronchiolitis，简称毛支炎)即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病之一
该病流行季节住院患儿的常见病以及因呼吸衰竭转入儿科重症监护室（PICU）的常见原因
概要
病原学
临床体现
辅助检查
住院与转入ICU指征
治疗
防止
预后
“专家共识”整体构造
《中华儿科杂志》编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. ;53(3):168-171.
问 题
Why——毛支炎共识制定背景?
What——毛支炎定义与本质?
How——毛支炎诊断、治疗与防止?
“专家共识”产生背景
首都儿科研究所早在上世纪50年代即通过病毒分离培养技术确定呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncial Virus，RSV）是我国婴幼儿毛细支气管炎的首位病原；
近年来各地临床医生也在毛细支气管炎的治疗领域开展了有益尝试
Luo ZX, Fu Z, Liu EM, et al. Nebulized hypertonic saline treatment in hospitalized
children with moderate to severe viral bronchiolitis[J]. Clin Microbial Infec, , 17: 1829-1833.
彭万胜,刘恩梅等. 雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,,6(5):358-363.
,中华儿科杂志编辑部组织“小朋友细支气管炎”专题讨论会，专家们对毛细支气管炎的基础和临床、全国各地的研究成果等进行了充足的梳理分析，并认为规范毛细支气管炎的临床诊治与防止是十分必要的。
参照国外有关诊断防治指南:
AAP: Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis[J]. Pediatrics, , 134(5): e1474-e1502.
AAP: Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis[J]. Pediatrics, , 118(4): 1774-1793.
Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence based care guideline for management of bronchiolitis in infants 1 year of age or less with a first time epsode. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Guideline 1, pages 1-16, .
“专家共识”产生背景
问 题
Why——毛支炎共识制定背景
What——毛支炎定义与本质？
How——毛支炎诊断、治疗与防止？
毛细支气管炎定义
国内认为是毛细支气管炎一种特殊类型的肺炎—喘憋性肺炎
美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引起的小儿初次喘息，强调初次喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中的重要性；
英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化而导致气道粘膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，重要累及细支气管；认为听诊时闻及双肺广泛湿啰音这一体征更能反应当病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键，进而把只间断闻及哮鸣音，而未闻及湿啰音的病例定义为病毒引起的喘息（viral-induced wheezing），而非毛细支气管炎
欧美国指南的侧重点和争议点
指南
欧美国指南的侧重点
欧美国指南的争议点
美国指南
美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引起的小儿首次喘息，强调首次喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中的重要性
美国学者的诊断标准并不能在早期将急性毛细支气管炎与喘息性支气管炎、首次发作的哮喘进行鉴别，鉴别诊断仍依赖于长期随访患儿的喘息情况
英国指南
英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管，认为听诊时闻及双肺广泛湿啰音这一体征更能反映该病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键，进而把只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音的病例定义为病毒引起的喘息( viral-induced wheezing )，而非毛细支气管炎
英国学者强调的双肺闻及广泛湿啰音也是其他以中性粒细胞趋化为主的气道炎症的共同特点，同样为鉴别诊断带来了困难
刘恩梅, 等. 中华儿科杂志.;53(3):161-3.
“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断原则则综合了美英两方面的观点，但更倾向于美国儿科学会的临床实践指南
“专家共识”重要合用于年龄不不小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。