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姓名
李某某
性 别
男
年龄
55
民族
汉
职业
婚
况
已婚
住址
*西董
病历号或住院号
初诊日期
2024年2月16日
病历摘要
烦躁不安，悲伤欲哭2年。
患者2年前因情志刺激出现胸中烦乱，善太息。脱腹胀满，坐 卧不安，时有悲伤欲哭，不能自控，口渴，口苦，纳差，眠少，腹 满，尿黄便干，舌红，舌苔黄厚，脉弦滑。
病因病 机
分析
患者发病与情志刺激有关，主证为烦躁不安，时有悲伤欲哭。 情志刺激出现气机不畅，故善太息，时有悲伤。气郁日久生热，寓 于胸膈则胸中烦闷。腹满说明无形之邪已经由胸膈下行及腹，病变 部位趋里。
中医诊断
疾病诊 断
郁证
证候诊 断
肝郁化火，下迫 肠胃
治则治法
宣郁清热，下气除满
代表方
剂
桅子厚朴汤
方药或其它
治疗方法
桅子15g厚朴12g枳实10g
上方5服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服。
西医诊断
抑郁症
西医治疗
无
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、工 t 、工
经
疗过 要 复 >
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
一诊
连服5剂后胸 中烦闷明显减轻， 无悲伤欲哭，仍有 便黄，口苦、太息 症状。
原方加柴苓温胆汤
二诊
诸症状消失。
三诊
诊疗效果评价
效果良好。
按语及体会
伤寒论原文：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，桅子厚朴汤 主之。”本证为胸膈热证，皆有心腹烦满，卧起不安。桅子邪热 除烦，降中有宣，厚朴、枳实下气消满。药少而精。
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