文档介绍：该【老年患者抗生素的合理应用 】是由【wyj199215】上传分享，文档一共【43】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【老年患者抗生素的合理应用 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。老年患者抗生素的合理应用
单击此处添加副标题
01
02
03
04
受益原则
小剂量原则
05
从小剂量开始，逐渐增量
以获得最大疗效和最小副作用为准则
去摸索每一位老年患者的最佳剂量
五种药物原则
老年人药物不良反应（ADR）发生率高
危害大，死亡率高
老年人用药必须权衡利弊
老年人用药数目越多，ADR发生率越高
用药数目≤5种，ADR为4%，用药数目＞5种，ADR为27%
老年人用药不要超过5种
06
老年人用药原则
老年人用药原则
择时原则
暂停用药原则
及时停药原则
01
根据时间生物学和时间药理学的原理
选择最合适的用药时间进行治疗
发病前用药有利于控制病情
02
凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱
使用的药物都应及时停药
出现不适要考虑ADR的可能
及时停药，多数在数天-3周内消失
现代老年病学中最有用的干预措施之一
避免不必要的长期用药
社会人口老龄化加剧
为什么要重视老年患者用药？
目前世界人口正呈现急速老龄化趋势
中国老年人的绝对数是世界第一位，%的速度增长。
据联合国人口司2010年发布的《世界人口老龄化(2009)》报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。
2009年，，%，。到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，到2050年我国老年人将超过4亿，约占全国人口的30%。
1
2
3
4
用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。
01
因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。
02
老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出比较适合自己的剂量。
03
老年患者用药的特殊性
为什么要重视老年患者用药？
感染性疾病仍然是威胁人类健康的主要疾病，抗生素是临床上最常用药物之一。
01
它既要医治细菌性感染，又要保护感染者及其体表和体内的正常菌群，少受抗生素的影响。
02
抗生素是一类能抑制或杀灭引起感染的病原菌的特殊药物
抗生素分类
β内酰胺类
氨基糖苷类
大环内酯类
喹诺酮类
其他
青霉素类：青霉素G、苯唑西林、阿莫西林
头孢菌素类：头孢氨苄、头孢克洛
头孢他啶、头孢吡肟
其他β内酰胺类：头孢美唑、氨曲南、亚胺培南
红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、
麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素
第一代：吡哌酸（临床基本停用）
第二代：氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星
第三代：左氧氟沙星
第四代：莫西沙星
四环素类：四环素、强力霉素、米诺环素
林可霉素类：林可霉素、克林霉素
万古霉素、利福平、磷霉素、磺胺类
庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素
奈替米星、依替米星（MRSA有效）
7
时间与浓度依赖抗生素的区分
时间依赖
浓度依赖
时间/浓度
尽量延长给药时间
增加给药间隔
给药剂量决定疗效
减少给药次数
介于两者之间
青霉素类
第1、2、3代
头孢菌素类
和氨曲南
氨基糖苷类
喹诺酮类
碳青霉烯类
第4代头孢
大环内酯类
林可霉素
万古霉素
时间依赖性抗菌药物使用原则
汪复等。实用抗感染治疗学。2005版
Dominguez Mc et al. J Antimicrob ;47(4):391
每6～8h给药1次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间
使24h内血药浓度高于致病菌的MIC时间(T>MIC) 至少达到40-50%
血清药物浓度为MIC值的4-5倍时，杀菌作用即处于饱和状态
增加剂量不能改善疗效
血液浓度(mg/L)
1
10
0
24
12
时间(h)
MIC
T > MIC
亚MIC浓度
PAE
浓度依赖性抗菌药物使用原则
王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。
该类药物呈浓度依赖性，且具有明显的抗生素后效应(PAE)，其体内细菌清除率和临床有效率与AUC/MIC、Cmax/MIC呈正相关
血液浓度(mg/L)
1
10
0
24
12
Cmax/MIC
AUC/MIC
MIC
T > MIC
亚MIC浓度
PAE
Cmax/MIC比率达8-10时细菌清除率可达90%以上
多次给药血清浓度不会低于前次给药的峰峰浓度
该类药物的药效动力学特征决定了较大剂量较少的给药次数是最佳的给药方法