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申请人：_________________姓名：_________________年龄：_________________民族：_________________职务：_________________
住址：_________________
被申请人：_________________
住址：_________________
法定代表人：________________董事长、总经理
请求事项：
1、支付延长工作时间的报酬：_________________元;
2、支付休息日安排加班而又不安排补休的加班费：_________________元;
3、支付申请人经济补偿金：_________________元;
4、支付年休假工资报酬：_________________元;
5、支付离职前最后一个月工资合计：_________________元;
事实及理由：
特向贵委提请劳动争议仲裁，望贵委在查清事实的基础上，依法公正裁决。
此致
_________________劳动争议仲裁委
申请人：_________________
_____年_____月_____日