文档介绍：肺栓塞复发情况的相关研究
河北医科大学第二医院
袁雅冬
概述
复发率
复发因素
总结
概述
肺栓塞是内科常见急症之一,随着治疗方法的完善,其预后情况逐渐引起大家的关注,肺栓塞复发是肺栓塞较常见的并发症之一,也是影响预后的重要因素,关于复发率、复发因素、复发时间等逐渐引起广大学者的关注。
复发率
关于肺栓塞复发率目前尚无统一的结论。
Prandoni 等对1626位结束抗凝治疗后的VTE患者进行了平均50个月的随访观察,发现共373位患者复发,1年、3年、5年、%、%、%、% ,见Figure 1 。
Heit 等发现在发病最初的6-12个月里肺栓塞复发率最高, 5年、10年累积复发率分别为25%、30%,并且永远不会降成0,且反复发作性肺栓塞会增加死亡风险,见Figure 2。
复发因素
关于肺栓塞复发相关因素的研究很多,结论也众说纷纭。
影响肺栓塞复发的危险因素包括特发性PE、 D-dimer水平升高、抗凝时间短(特发性PE<3M或6W,继发性PE<1M或6W)、 APL阳性、右室功能不全、AT缺乏、ETP升高、性别、年龄、恶性肿瘤、慢性心肺疾病、血栓形成倾向等。
特发性PE与复发的关系
特发性PE是指找不到明确诱因而发生的PE,它是PE复发的独立危险因素已基本得到大多数学者的认可。有研究发现其复发率是暂时性危险因素引起者的2倍多,Klok等研究发现特发性、继发性PE复发率分别为21%、%(HR ,95%CI -)从Table1、Figure3我们可以看出,特发性PE患者复发率明显高于继发性PE患者。另外有研究发现特发性PE较常见于男性及年轻患者。
D-dimer水平升高与PE复发的关系
血清D-二聚体(D- dimer)是纤维蛋白单体经过活化因子交联,再经过纤溶酶水解产生的一种特异降解产物。它的升高反映了体内凝血酶和纤维蛋白的生成情况,可作为体内血栓形成的指标之一,国内外多项研究发现D-dimer水平可作为肺栓塞,尤其是特发性肺栓塞预后的预测指标。在一项多中心队列研究中,Cosmi等通过连续重复监测VTE患者抗凝治疗中及治疗后近1年的血清D-dimer水平,发现OAT结束后1个月血清D-dimer阴性者以后大部分仍保持阴性(66%),这些患者3个月后复发率很低(%;% pt-y);其余阴
性者中3个月时转阳,且以后持续阳性者占14%,他们的复发率明显高于持续正常者(HR , 95%CI -30,P=),并且复发事件在OAT结束后3-5月最高(见Figure4-6),此外还发现治疗结束时D-dimer即持续阳性者,以后大部分患者也会持续阳性,从治疗后90天到270天,新增加的D-dimer阳性率相当平稳(10%-15%),此后下降至8%-10%。 Shrivastava等研究亦发现D-dimer升高的首发VTE患者复发率较D-dimer正常者增加了3倍(HR ,95%CI -),因此该研究认为在特发性VTE患者OAT结束后连续重复监测血清