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张宏 主任 脊柱结核的诊断与治疗
01
概论 病灶形成与发展
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03
影像学和实验室检查
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05
治疗与护理
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02
临床表现
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04
鉴别诊断
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脊柱结核概论
CONTENT
骨与关节结核概论
01.
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
02.
绝大多数是通过血液传播的.
03.
全身抵抗力降低时-发病.
04.
好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.
05.
好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。
06.
好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
”
病灶形成和发展情况
椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关：
椎体的负重大容易劳损
椎体以松质骨为主
椎体上很少有肌肉附着
椎体滋养动脉多为终末动脉。
单纯椎弓结核极少见原因：。
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病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；
90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。
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Content 03
边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘
边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩得多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根
椎体按始发部位分中心型及边缘型
脊椎结核分型
脓肿的形成和发展
椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。
如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。
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脓肿的形成和发展
腰大肌冷脓肿
脊柱畸形的形成和发展
严重者脊柱呈锐角屈曲影响心肺功能，有些病变愈合后椎管前方椎体后方形成一内在的骨嵴使脊髓受压、磨损、变性造成难以恢复的截瘫。