文档介绍：妊娠合并糖尿病诊治指南解读(2014)
中华医学会妇产科学分会产科学组
中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
背景
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南(草案2007)进行了修改,制订了本指南
主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组IADPSG、国际糖尿病联盟IDF以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南
参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。
妊娠合并糖尿病
孕前糖尿病(PGDM)
妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠合并糖尿病的分类
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
内容
诊断
不良结局
妊娠期监测
咨询和治疗
特殊情况下的处理
GDM孕妇的产后随访
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
孕前糖尿病(PGDM)的诊断
1. 妊娠前已确诊糖尿病
or
2. 妊娠前未进行血糖检查:达到以下任何一项即可诊断
FPG ≥ (126mg/dl)
75g OGTT服糖后2h血糖≥ (200mg/dl)
伴有典型高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥(200mg/dl)
HbA1c ≥ % ,但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查
符合以下两项中任意一项者,可确诊为PGDM:
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
HAPO研究结果引起GDM诊断标准更新----GDM诊断标准的里程碑
根据HAPO研究,国际妊娠糖尿病研究组IADPSG及ADA,分别在2010,2011年更新了GDM诊断标准
IADPSG2010:妊娠期采用75gOGTT,诊断界值空腹、餐后1H、、、,只要其中一项达到或超过上述界值,即可诊断GDM。
2011ADA也做了相应更新:
而2012、2013年的ADA指南均继续沿用了这一诊断方法。
ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准
ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16
ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15
ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15
测血糖时间
血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)
ADA (2010年)
100g OGTT
ADA (2011-2013年)
75g OGTT
空腹
mmol/L (95 mg/dl)
mmol/L (92 mg/dl)
1h
mmol/L (180 mg/dl)
10 mmol/L (180 mg/dl)
2h
mmol/L (155 mg/dl)
mmol/L (153 mg/dl)
3h
mmol/L (140 mg/dl)
--
2项达到或超过上述标准
筛查、诊断两步法
其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM
不需做50g GCT
诊断的争议
美国NIH(2013)发布报告:对采用IADPSG诊断标准后,快速增加的GDM的发病率,及可能过度诊断带来的相应医疗干预及资源浪费?
NIH表示应对GDM诊断方法进一步标准化
尚缺乏足够证据支持,IADPSG一步法干预后对母儿结局的获益
NIH+ACOG(2013年3月):
50gGLT+100gOGTT( 基于60年代研究演变NDDG标准)
2014年ADA妊娠糖尿病的诊断
无糖尿病病史的孕妇于孕 24 ~ 28 周时筛查GDM
与NIH近期发布的共识指南一致,相比此前国际糖尿病和妊娠研究小组的推荐,新版提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法。