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姓名
李XX
性 别
女
年龄
45
民族
汉
职业
婚
况
已婚
住址
**丝绸路小学
病历号或住院号
初诊日期
2024年1月16日
病历摘要
失眠3年，加重半月余。
患者3年前因受惊吓而睡中惊悸易醒，闻及细微声音可惊醒， 再难入寐。甚至彻夜不眠。曾经口服地西泮、阿普哇仑等，睡眠仍 不足四小时，且醒后乏力、周身困倦。因久病不愈，善太息，情志 不畅。复习以往病历，曾口服镇心安神及养血安神、清热化痰、活 血化瘀、消食和胃之剂，效果不佳。饮食正常，精神尚可，二便正 常。舌质淡，苔薄白，脉眩细。
病因病
机
分析
失眠一证，病因虽繁，但总属于阴阳失调，阳不交阴。《类症 制裁》曰：阳气自动而静，则寐，阴气自静而动，则寤。不寐者， 病在阳不交阴也。阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳 交汇。今少阳枢机不利，表里开合无度，气血运行失调，阳气不交 于阴。
中医诊断
疾病诊断
不寐
证候诊断
气机不利，阳 不交阴
治则治法
和解少阳，调和阴阳
代表方剂
小柴胡汤
方药或其它 治疗方法
柴胡15g半夏9g黄苓12g人参10g
生姜五片大枣五枚甘草10g
上方3服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服。
西医诊断
失眠
西医治疗
多次复诊请复制此表格
、
I
疗经
过
要
复
、
)
症状体征变化
病机演变及转 归
治法方药变化
一诊
连服3剂后睡 眠可达6小时，醒 后无疲惫感。
原方再服三剂。
二诊
睡眠正常，无睡中 易醒，精神愉悦， 无太息之症。
三诊
诊疗效果评价
效果良好。
按语及体会
小柴胡汤为转运少阳枢机的专方，凡邪犯少阳，使少阳经、腑同 病，可致肝胆疏泄不利，气机不畅，气血津液不行，内外上下不 通，诸病生焉。小柴胡汤和解少阳，时气郁得达，火郁得发，枢 机自利，气血运行，则阴阳交汇，入夜能寐。
专家点评