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之动静脉内瘘成形术
DEFENCE
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目 录
慢性肾衰竭的替代治疗方法
血液透析—国内最多、最普遍
腹膜透析
肾移植
1
2
3
PART
ONE
有效的血管通路 -----血透病人的生命线
PART
TWO
如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立；
1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（ Scribner分流）---易形成血栓、使用寿命短、易感染
1962年Cimino和Brescia设计出“自体动静内瘘”-----使用至今
1963年锁骨下静脉插管
1965年颈内静脉插管
1973年聚四氟乙烯（PTFE）材料移植血管
20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
能达到有效透析所需的血流量
容易重复建立血液循环
在透析末，血流量能较快地逐渐减少为零
保持长期功能，不必经常手术干预
没有明显的并发症
可以防止感染
理想血管通路的几个特征
直接穿刺；
01
深静脉插管（临时、紧急时用）
02
颈内静脉--最常用、手法要求较高
03
锁骨下静脉--手法要求高、易形成血栓
04
股静脉--手法最易、不宜久置（3-5天）
05
半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
06
动静脉内瘘成形术*
07
建立血管通路的方法
血流量至少200mll/min
血管口径足够大,以便于穿刺
足够长度,以便于行双针穿刺
局麻下手术简单迅速
感染和血栓等并发症少
尽可能长的使用寿命
理想的动静脉内瘘
术前
02
手术方法
04
术后观察和护理
05
解剖
01
术式
03
动静脉内瘘成形术
解剖----前臂及手部浅层
桡动脉