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锁骨下静脉局部解剖
01
Part One
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长３－４cm，直径1－2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉→上腔静脉（近胸骨角右侧）。
锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。
01
操作
02
通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多，但可分为上路和下路，多采用下路。
锁骨下路
02
Part One
体位
一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。
需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床尾抬高。
穿刺点
在锁骨下方，锁骨中点下1- cm处（或内或外侧1cm处）为穿刺点
01
穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。
02
穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。
03
穿刺方向
穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖或胸廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角10°角即可。
针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺方向与横断面呈0- 10°时，穿刺针要通过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝进入困难）