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食管癌的靶区勾画
GTV的勾画
治疗原则
PTV的勾画
正常组织器官
目 录
CTV的勾画
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01
02
治疗原则
01
食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转移
AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期
中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息治疗。
02
03
N 分期
N0：无淋巴结受累
N1：
颈段锁骨上淋巴结受累
胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累
下段胃左淋巴结受累
N2：
胸中、下段锁骨上转移
任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
非手术临床分期
T
N
M
较早期 Ⅰ期
T1，T2
No
Mo
中期 Ⅱ期
T3
No，N1
Mo
Ⅲ期
T4
任何N
Mo
晚期 Ⅳ期
任何T
任何N
M1
食管癌疗效概况
单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。
01
放疗失败病例中，%，%。
04
单纯手术的5年生存率30%左右。
02
期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术）可高达90%。
03
GTV的勾画
我院标准
01
存在问题与对策
02
具体病例勾画
03
如何精确地勾画肿瘤GTV
长度的准确判断(早期)
宽度的准确判断
04
我们的标准
1
肿瘤 GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。
2
标准：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm
3
食管闭锁时最大直径≥ 10mm
4
注：勾画的窗宽窗位规定为：
5
窗宽500，窗位40 。
我们的标准
食管淋巴结转移GTV
淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。
淋巴结病理性肿大定义
胸腔内淋巴结≥10 mm。
食管旁、气管食管沟、心包角、腹腔淋巴结≥5 mm。
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
勾画的长度不准确
参照多种影像技术
上、下界无法判断
内、外标记法等
是否外侵无法判断
周围边界无法判断
MRI，PET
转移淋巴结的确定
MRI，超声内镜，PET
解剖，增强CT