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高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
不断进展状态的心血管综合征，可导
致心脏和血管功能和结构的改变
新定义把高血压从单纯的血压读数扩
大到了包括总的心血管危险因素
ASH，
VHP
Vascular disease
Hypertension
Prevention
降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
降压
达标
减少
事件
目的 收益
根本 关键
01
02
03
04
05
长期、有效、平稳控制血压水平
01
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
02
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学
03
改善生活质量
04
1、高血压治疗四大目标
血压目标
1
所有患者 <140/90 <140/90
2
糖尿病/肾病 <130/80(DM) <130/80
3
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南)
4
老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
5
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
6
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
其它风险因素，OD或疾病
正常SBP 120-129或DBP 80-84
正常高值SBP 130-139或DBP 85-89
1度高血压SBP 140-149或DBP 90-99
2度高血压SBP 160-170或DBP100-109
3度高血压SBP≥180或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险
平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
低危
中危
中危
极高危
3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病
中危
高危
高危
高危
极高危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
1
降压治疗与心血管危险控制
2
基本观点
3
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%心脑血管病发生率。
4
降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存在降压外作用（10-15%？）。
5
益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、 药物的不利作用的影响。
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？
01
推荐长效药物制剂，持续24小时、T/P>50%， Qd，提高顺从、平稳降压
02
据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
03
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配
04
合非药物疗法
05
2、治疗策略（中国）
治疗策略
启动高血压的治疗条件
2005年高血压指南
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
如病情允许，先观察血压及危险因素数周
由医生决定何时开始药物治疗
高危、很高危
立即药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
药物治疗战略理念
01
3-1用药模式：
套餐模式：1950—60s
席餐模式: 1970—80s
自助餐模式: 1990—2000s
02