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工伤等级鉴定申请范文.doc

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最新工伤等级鉴定申请范文
【本文档格式word版——可参考可修改编辑】
甲 方:**单位或个人
乙 方:**单位或个人
签订日期:**年**月**日
签订地点:**省**市**地


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最新工伤等级鉴定申请范文
申请人:___________________性别:________,出生年月:________年________月________日,民族:________,住址:___________________
请求事项:
请求对右手骨折构成的残疾等级进行鉴定。
事实与理由:
1、_______________
2、_______________
申请人诉________等因故意伤害一案,已经由人民法院立案审理,为准确计算残疾赔偿金的数额,特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。
此致
________市________人民法院
申请人:___________________
________年________月________日
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