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深圳市*＊*医院急救站
院前急救与医院急诊科病情交接单
姓 名
□男 □女
年龄
岁
派车号
发病地点
预计发病时间
月 日 时 分
送达时间
年 月 日 时 分
转送医院
初步诊断
病情判断
□濒危£危重 □急症 □非急症 □已死亡
检查记录:
上急救车前： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
转运途中： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
交接点： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
意识： □A(清醒） □V（对语言有反应） □P（对疼痛刺激有反应） □U(对任何刺激均无反应）
外伤部位：□颅脑 □颌面 □颈 □胸 □腹 £背 □腰 骨盆 □脊柱 □ 四肢 □其他
外伤类型：□车祸伤 □坠落伤 □跌倒伤 £烧伤 £刃器伤 □钝器伤 £枪弹伤 □其他
其他： 陪同人员 □家人 □朋友 □无陪同 □其他
输液: 晶体1 总量 ml 余量 ml；晶体2 总量 ml余量 ml；
胶体1 总量 ml 余量 ml；胶体2 总量 ml余量 ml；
体内连接管：种类 部位 通畅 局部并发症
最明显的症状和体征:
辅助检查：血糖 mmol/L 脉搏血氧饱和度 %,其他
心电图: □有（□交付医院 □未交医院) □未做心电图
心电监护图：£有（□交付医院 □未交医院） □无
急救措施
□心电监测
□吸氧
□开始心肺复苏（ 时 分）
□体外起搏( 时 分)
□除颤( 时 分)
□除颤（ 时 分)
£除颤（ 时 分）
£终止复苏（ 时 分）
£球囊面罩通气
£气管插管
药物治疗
注意事项
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£机械通气
£颈托
£止血（启用时间 时 分）
£包扎
£固定
£其他
签字
□120
□其他
院前急救人员：
日期： 时间：
医院接诊:医师□ 护士□
签字: 日期: 时间：
联：院前急救机构 ② 联：接收医院 ③ 红联：患者