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中华结核医学知识专题讲座
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·青岛
施 毅
肺念珠菌病肺孢子菌病CMV肺炎
诊疗与治疗
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肺念珠菌病类
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念珠菌病发病率
念珠菌是人类发生侵袭性真菌感染最常见致病菌，引发感染包含不威胁生命皮肤粘膜感染到侵袭多脏器侵袭性感染。
侵袭性念珠菌病伴随近几十年来医疗技术巨大发展而不停增多。
Guidelines for treatment of Candidiasis
Clinical Practice Guidelines for the Management Of Candidiasis: Update by the Infectious Diaeases Society of America. Clinical Infectious Diseases ;48:503-535
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念珠菌仍是深部真菌感染最主要病原体
1. 粟芳等。中华医院感染学杂志。，16（4）：445-447 。
年6月-年3月期间，首都医科大学从属北京朝阳医院对350株深部真菌感染标本分离判定结果1
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非白色念珠菌感染百分比
M. A. Pfaller, D. J. Diekema, D. L. Gibbs,et al. Journal of Clinical Microbiology, ,45(6):1735–1745
非白色念珠菌感染百分比从1997年起逐年上升，在停用氟康唑年，非白色念珠菌感染百分比又有所下降
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念珠菌病危险原因怎样？
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念珠菌病危险原因
最常见高危原因包含广谱抗生素使用，中心静脉置管，全胃肠外营养，ICU患者接收肾脏替换治疗、中性粒细胞缺乏，植入假体装置和接收免疫抑制治疗（包含糖皮质激素、化疗药品以及免疫调整剂）。
念珠菌定植、严重基础疾病、广谱抗生素长久使用，既往手术（尤其是肠道手术）、透析患者、中心静脉导管使用、全胃肠外营养以及入住ICU天数增加都是念珠菌感染高危原因。
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IC危险原因
危险原因
在感染中可能作用
广谱抗生素应用*
促进真菌定植
肾上腺皮质激素
免疫抑制
老龄
免疫抑制
化疗*
免疫抑制
恶性肿瘤
免疫抑制
以往念珠菌定植*
穿透粘膜感染
胃酸抑制*
定植和移位
留置导管*
直接接触血管
肠外静脉营养*
直接接触血管、高血脂
中性粒细胞降低*（<500/mm3）
免疫抑制
外科手术（胃肠道）*
感染路径、直接接触血管
机械通气
感染路径
肾功效衰竭/透析*
免疫抑制、免疫抑制
营养不良
免疫抑制
住院时间/ICU时间
病原菌暴露
疾病严重程度
免疫抑制、侵入性操作
M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, ,20(1): 133–163
*为独立危险原因
大多数危险原因单个来看对确定IC风险帮助不大，而将其作为一个连续整体来看非常主要，当同时存在2种或以上危险原因时，感染可能性成指数增加
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危险原因分层
Wenzel 等应用4种确定危险原因（抗生素种类、念珠菌定植、 留置Hickman导管、血液透析）以及在ICU病房1%、%、5%念珠菌血症发病率，建立条件Logistic回归模型，评价使用估算风险阈值开始抗真菌治疗可能性。
比如，假如患者曾经使用过4种抗生素如头孢菌素、氨基苷类、多肽类抗生素、抗厌氧菌药品，那么估算风险为5%～35%（依据从来1%～5% ICU病房IC发病率）。
然而，假如患者曾经使用过4种抗生素与念珠菌定植同时存在时，那么估算风险大大增加，为40%～80%。该评价策略一定程度上有利于预防使用抗真菌药品决议，比如当估算风险为33%时开始使用，假如能到达65%～100%临床效果，则预计病死率将大大降低。
M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, ,20(1): 133–163
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