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预防和处理
王万玲
围产会议血栓栓塞
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感激此次会议赞助企业：
山东省脐血库
欣母沛
强生珍惜康
北京贝瑞和康生物技术有限企业(无创产前诊疗)。
围产会议血栓栓塞
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在发达国家，产科出血所造成孕产妇死亡显著下降，静脉血栓栓塞症(VTE)是孕产妇死亡主要原因。
在我国许多省份，产科出血不再是孕产妇死亡首要原因，肺栓塞发生率逐年升高。
围产会议血栓栓塞
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静脉血栓栓塞症（VTE）是妊娠严重并发症之一，肺栓塞常在几分钟内致死。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病发病率及死亡率。
产科医师目标:
1、尽力识别有危险原因患者并给予治疗以预防血栓发生
2、快速识别妊娠期急性血栓栓塞
3、正确处理妊娠期急性血栓栓塞
围产会议血栓栓塞
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流行病学
围产期比非妊娠妇女动脉和静脉血栓风险增加
妊娠期血栓
20％动脉血栓
80％静脉血栓
妊娠静脉血栓风险
↑4-5倍，
妊娠晚期高于早、中期
VTE风险从妊娠早期已显著增加
产后静脉血栓风险更高
在产后头6周，其风险是20 - 80倍
第1周，风险是100倍。
美国VTE发病率
-
，占孕产妇死亡10%
既往有VTE病史妇女，复发率可高达12%
围产会议血栓栓塞
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流行病学
妊娠相关VTE
深静脉血栓(DVT) 70-80%
肺栓塞(PE) 20-25％
妊娠期深静脉血栓，更可能是近端、大块和左下肢
远端血栓发生几率左右相同
盆腔静脉血栓
占全部静脉超声证实DVT不到1％
妊娠期和盆腔手术之外罕见
占妊娠和产后期DVT10-12％
妊娠相关DVT 2％在上肢或颈部，是卵巢过分刺激并发症。
围产会议血栓栓塞
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妊娠期静脉血栓栓塞风险（特殊）
高凝状态：
♦ 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及Fib↑↑ ，凝血酶生成↑，血小板激活↑ 。
♦ 抗凝系统：AT-Ⅲ 、PC、PS↓
♦ 胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物↑(PAI-1),使孕晚期纤溶系统被抑制更为显著,加重血液高凝状态
这些生理改变至产后6-8周恢复正常。
围产会议血栓栓塞
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妊娠期静脉血栓栓塞风险（特殊）
静脉淤滞:
♦ 增大子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回发生障碍，血流淤积，引发血管内皮细胞受损。
♦ 孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流迟缓，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成可能性。
♦ 妊娠期左下肢静脉血栓发生率高于右下肢。
左侧卵巢静脉回流至左肾静脉,左侧盆腔静脉曲张较多见。
左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，轻易使左髂总静脉长久处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。
％。
围产会议血栓栓塞
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血液高凝
• ↑促凝因子
↑Fib↑因子V,IX,X,VIII
• ↓ 抗凝活性
↓蛋白S浓度
↑活化蛋白C抵抗
• ↓纤溶活性
↑PAI1和↑PAI2活性
↓tPA活性
=凝血酶不停生成
+血块溶解降低
血管损伤
• 分娩时血管受压
• 助产或手术产
血流瘀滞
•髂静脉受压
•右髂动脉在静脉之上
•妊娠子宫
•激素介导静脉扩张
•制动
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妊娠期静脉血栓栓塞风险（特殊）
血管损伤：
因为正常阴道分娩或手术产所造成盆腔血管损伤，剖宫产手术比阴道分娩更轻易造成血栓形成。
高凝状态、静脉淤滞 、血管损伤
经典三联好发原因
出现在整个妊娠期和产褥期
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