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妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略
妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略
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指南目录
妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略
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主 要 内 容
妊娠期母体甲状腺激素改变
妊娠期甲状腺疾病筛查主要性和惯用筛查指标特异性参考范围解读
临床/亚临床甲状腺功效减退症、甲状腺本身抗体阳性筛查与诊治
妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治
妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略
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妊娠期母体甲状腺激素改变
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘去除率增加
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妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺本身抗体均发生改变(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周到达顶峰，一直连续到分娩
普通较基础值增加2-3倍
TBG增加必定带来TT4浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反应循环甲状腺激素确实切水平
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妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺本身抗体均发生改变(2)
水平上升，在8-10周到达高峰，浓度在30,000-100,000IU/L
其亚单位与TSH相同，含有刺激甲状腺作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
普通hCG每增高10,000IU/L，
hCG（绒毛膜促性腺激素）
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妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺本身抗体均发生改变(3)
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，
20%
TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降最低点
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妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺本身抗体均发生改变(4)
FT4（游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺本身抗体
因为母体对胎儿免疫妥协作用，甲状腺本身抗体在妊娠后滴度逐步下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平
FT4（游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
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hCG对妊娠期甲状腺激素水平影响
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
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妊娠期孕妇甲状腺功效生理改变
血清TSH水平正常范围依据妊娠各期尤其是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, , 15: 44-53
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg & TV
妊娠期甲状腺试验中各指标改变情况
（无碘缺乏或本身免疫性甲状腺疾病）
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