文档介绍：该【社区获得性肺炎诊治进展 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享，文档一共【28】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【社区获得性肺炎诊治进展 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。小区取得性肺炎诊治进展
邵阳市第一人民医院 周红勤
社区获得性肺炎诊治进展
第1页
小区取得性肺炎（CAP）是指在医院外所患感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上肺间质）炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后潜伏期内发病肺炎。
社区获得性肺炎诊治进展
第2页
一、 CAP临床诊疗依据
1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发烧。
3、 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
4、 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线检验显示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
社区获得性肺炎诊治进展
第3页
一、 CAP临床诊疗依据
以上1~4项中任何1项加第5项，并除外其它疾病，可建立临床诊疗。
社区获得性肺炎诊治进展
第4页
二、 CAP病原学诊疗
1、 病原体检测标本和方法：见表1
2、 痰标本采集、送检和试验室处理：
（1） 采集：尽可能在抗生素治疗前，先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰。
（2） 送检：应<2h，延迟送检或待处理标本应置于40C保留（疑为肺炎链球菌除外），保留标本应在24 h内处理。
社区获得性肺炎诊治进展
第5页
二、 CAP病原学诊疗
2、痰标本采集、送检和试验室处理：
（3） 试验室处理：挑取脓性部分涂片做革兰染色，镜检筛选合格标本进行培养（包含半定量培养）。涂片油镜检到经典肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。
3、 血清标本采集：采集间隔2~4周急性期及恢复期双份血清标本，主要用于非经典病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度测定。
社区获得性肺炎诊治进展
第6页
二、 CAP病原学诊疗
4、     检测结果诊疗意义判断:
(1)  确定：①血或胸液培养到病原体； ②经纤支镜或人工气道吸引到标本培养病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养+ +），BALF标本≥104CFU/ml（+~+ +），防污染毛刷或防污染BALF标≥103CFU/ml（+）; ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；
社区获得性肺炎诊治进展
第7页
二、 CAP病原学诊疗
4、检测结果诊疗意义判断:
④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍以上改变（↑或↓），同时肺炎支原体抗体滴度≥1：64，肺炎衣原体≥1：32，嗜肺军团菌≥1：128；
⑤嗜肺军团菌I型尿抗原（+）；
⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上改变（↑或↓）；
⑦肺炎链球菌尿抗原阳性（儿童除外）。
社区获得性肺炎诊治进展
第8页
二、 CAP病原学诊疗
4、 检测结果诊疗意义判断:
（2）有意义：①合格痰培养优势菌中度以上生长（≥+ + +）；
②合格痰培养细菌少许生长，但与涂片镜检一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；
③3d内屡次培养到相同细菌；
④血清肺炎支原体IgG抗体≥1：512或IgM≥1：16；
⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度↑达1：320或IgM≥1：1024。
社区获得性肺炎诊治进展
第9页
二、 CAP病原学诊疗
4、 检测结果诊疗意义判断:
（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为各种病原菌少许（<+ + +）生长；
③不符合（1）、（2）中任何一项。
社区获得性肺炎诊治进展
第10页