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江西省人民医院麻醉科 王凤芝
小儿吸入麻醉
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术前准备工作
小儿因为住院，离开家庭及父母，可产生严重心创伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿信任。应对麻醉操作及手术必要性进行解释，降低其恐惧心理。术前放映录象或利用含图片小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，降低精神创伤，从而防止术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其它行为改变。麻醉前访视除了解病儿心理情况外，应从家优点了解病史及过去史，有没有变态反应史、出血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史。
应注意患儿体重，并与预计体重（年纪（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有没有体重过低或超重。体格检验时注意牙齿有没有松动，扁桃体有没有肿大，心肺功效情况以及有没有发烧、贫血、脱水等情况。
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体格检验时注意牙齿有没有松动，扁桃体有没有肿大，心肺功效情况以及有没有发烧、贫血、脱水等情况。脱水程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征来预计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每脱水1%需输液10ml/kg
表 脱水程度预计
体征 脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥 5
前囟凹陷、心动过速、少尿 10
眼球凹陷、低血压 15
昏迷 20
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应注意化验资料，有没有低血糖、低血钙以及钾钠情况，有没有凝血障碍。凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功效不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改进后再行手术。另外，还应了解拟施手术范围和体位，手术创伤程度以及可能出血量。
小儿不易合作，即使应用部位麻醉（包含局部麻醉）也应按全身麻醉准备。应向父母强调空腹主要性，说明麻醉诱导前保持胃空虚，可降低呕吐误吸危险，确保麻醉安全。小儿禁食时间超出12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超出8h为宜。近年研究小儿胃内液体排空快，进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间，以下表所表示。
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表 小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶 糖水、果汁
6月以下 4 2
6~36月 6 3
>36月 8 3
麻醉前用药目标是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及降低全麻药需要量。小儿新陈代谢旺盛，术前用药按千克体重计算，用量较大。鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯|胺酮、琥珀胆碱等药均需应用阿托品以反抗其副反应（迷走神经兴奋或唾液分泌增加），所以，阿托品在小儿麻醉前用药中占主要地位，，肌肉注射，其作用维持约1h，对手术时间冗长麻醉，应每小时追加阿托品（）才能到达预期目标。阿托品副反应是引发热潴留，对已经有高热或脱水病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌注量减半）。
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1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以上小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/~，其镇静镇痛作用常很满意。哌替啶和吗啡可产生呼吸抑制，近年已较少应用。、|胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射作为小儿术前用药，可取得满意镇静效果。~，10~15min达作用高峰，产生良好镇静及抗焦虑作用。
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肌肉注射缺点是注射时疼痛，对小儿是不良刺激，现改用口服法给药，~，用药后10~15min即产生镇静作用，20~30min作用达峰值，口服咪达唑仑后不影响术后清醒时间，故小手术也可应用。曾比较小儿口服咪达唑仑不一样剂量（，，）术前用药效果，发觉三组镇静及抗焦虑效果相同，/kg组起效较快。口服氯|胺酮4~6mg/~，用药后10~15min可使小儿保持平静。氯|胺酮大剂量（8~10mg/kg）口服，镇静效果好，但不良反应如呕吐发生率也增高，不宜应用。而氯|胺酮（4~6mg/kg）~，镇静深度可增加。应用氯|胺酮时必须适用阿托品（），以降低因为分泌物增多引发喉痉挛潜在危险性。
对一些较大儿童或急诊手术，术前用药能够采取静脉注射路径，|~1mg/kg静脉注射，可到达镇静效果。
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吸入麻醉药
吸入麻醉药一直是小儿麻醉基石，充分认识其理化特征可确保其在婴儿及儿童中安全应用 。
惯用吸入麻醉药：
七氟烷
为含氟吸入麻醉药。其最小肺泡内浓度（MAC），％；％；与恩氟烷者相同，为氟烷者1／2。其半数致死浓度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，清醒时间三者无大差异。麻醉期间镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
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本品呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压影响与异氟烷者相同。本品不引发过敏反应，对眼粘膜刺激轻微。
以2％～4％浓度进行诱导麻醉、以3％维持时，吸入后10～15分钟血药浓度达稳态，约360μmol／L；停药5分钟后则约为90μmol／L；停药60分钟后为约15μmol／L。血浆消除t1/2呈三相；、、。血／（，）。本品主要经呼气排泄，停顿吸入1小时后约40％以原形经呼气排出。它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，％，比恩氟烷者（％）高，比氟烷（％）低 。
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恩氟烷
常规剂量 视病人情况及手术需要而定。须备用准确精密蒸发器才能使用。（1）诱导麻醉，%，%为极限。（2）维持全麻，%已足够，%为极限。
儿童常规剂量 用量酌减。余同成人。
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