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何本超
气管切开术的手术技术和相关
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概述
气管切开术是临床最惯用抢救手术之一，气管切开术包含常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展经皮扩张气管切开术等，本节重点讨论常规气管切开术。
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气管切开术适应证包含：
①喉阻塞：任何原因造成喉阻塞达三、四度时均应行气管切开术，当病因不能及时解除时更应尽早手术；②下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、神经肌肉疾病、胸腹部大手术及肺部感染等疾病使分泌物潴留于下呼吸道，为去除潴留物，保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开术；
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③一些头颈部手术前置手术：为术中或术后提供气道，预防呼吸道阻塞和血液、分泌物等流入下呼吸道。④其它：如需全身麻醉但又无法经口或经鼻行气管插管者。气管切开术常在抢救中进行，故快速、安全地实施手术才能确保手术质量。
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紧急气管切开术是在病人出现极度呼吸困难或窒息，而且没有条件行气管插管术或没有时间行正规气管切开术时施行手术；术者必须十分熟悉颈部、气管及其周围器官解剖，必须具备常规气管切开术基础，不然手术将会碰到困难，延误抢救时间。
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[解剖概要] 1．气管颈部
气管颈部指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间气管，通常有6～8个软骨环。在气管切开术体位（头正中位并后仰），成人气管颈部有7～11个软骨环，其中以8、9个气管环者居多。气管被疏松结缔组织包绕，故含有较大活动度。
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气管颈部前方由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜等。两侧舌骨下肌在相当于气管正中位置借深筋膜相连，形成一宽约2～3mm白色筋膜线，常称为颈白线，在深吸气时颈白线显示更清；气管切开术中沿此白线分离两侧肌肉即可暴露气管，且出血较少，故颈白线为寻找气管手术标志之一。
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2．甲状腺峡
甲状腺峡可作为气管切开术参考定位标志，其可覆盖第1～7气管环之间任何部位。陈黔南（1993）观察到甲状腺峡下缘绝大多数（％）在第4气管环及其以上平面。％～％人甲状腺峡缺失。
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3．气管前间隙
在气管前筋膜与气管之间，有一充满疏松结缔组织间隙称气管前间隙。此间隙沿气管前壁向下直通纵隔，为气管切开术并发纵隔气肿主要路径。
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4．气管颈部前方血管
～，在第5～7气管环前逐步穿过深筋膜转向外侧，约72％人出现颈静脉弓。气管前间隙内有恒定地走行于气管前方2～4支甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。
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