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崔 勤
婴幼儿心血管手术监护讲课
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一、低氧血症急诊处理
前列腺素E1维持动脉导管开放
缺氧发作急诊治疗
急诊导管介入治疗
心力衰竭控制
二、提升危重急诊手术率
三、其它脏器功效
术前处理
术前处理
婴幼儿心血管手术监护讲课
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术后监护处理特点
一、婴幼儿循环系统特点与监护
新生儿心肌特点
心功效监测方法
循环处理特点
二、婴幼儿呼吸系统特点与监护
婴幼儿呼吸生理特点
术后心、肺功效相互影响
术后血氧监测
呼吸处理特殊问题
三、液体、电介质与营养
婴幼儿心血管手术监护讲课
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术前处理
婴幼儿心血管手术监护讲课
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术前处理
挑战：
先心病手术新方法、新技术
低体重新生儿
体外循环相关并发症
未成熟心肌和脏器系统病理生理学
分期术后残余缺损或新血流动力学问题
心肺互交影响问题等
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术前处理
胎儿循环平行特征：
多数先天性心脏缺点在胎儿期被很好地耐受，当病儿脱离母体循环，胎儿性通道（动脉导管、卵圆孔）关闭或限制，其解剖异常血流动力学效应才显著表现
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低氧血症急诊处理
♣ 前列腺素E1（PGE1)维持动脉导管开放
♣ 缺氧发作急诊治疗
♣ 急诊导管介入治疗
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PGE1维持动脉导管开放
☞ 适应症：
☞ 剂 量：~
☞ 标 志：SaO2：上升15%~20%
病儿脸色转红、缺氧改进、酸中毒纠正
杂音转响亮
☞ 药品副反应：发烧、 呼吸暂停、 外周血管扩张
心动过缓 、 心动过速
☞ 监 测：呼吸、心率、体温、血压改变
☞ 注 意：PVC降低、肺充血，造成CO不足
处 理：降低FiO2和给于小潮气量来增加肺血管阻力，从而“平衡” 体、肺循环，恢复体循环灌注
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缺氧发作急诊治疗
临床表现：紫绀加重、呼吸困难、杂音减轻、意识
丧失、心跳骤停
诱发原因：情绪激动、酸中毒、贫血、右室流出道
受剌激
发作机制：右室流出道痉挛、肺动脉血流降低、右
室压>左室，右向左分流增加，未氧合血
进入主动脉，低氧血症与酸中毒加重
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缺氧发作急诊治疗
紧急处理方法：
供氧：气管插管、呼吸支持
胸膝卧位：
解除流出道痉挛：~ (ih or iv)
β受体阻滞剂：心得安
~ (vd)
增加体动脉阻力：新福林：~ (iv)
2~5μg/kg/min (vd)
纠正酸中毒：
纠正贫血：对紫绀型贫血病儿：使血红蛋白≥15克
急诊手术：
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