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范西真
感染性内膜炎
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概念
感染性心内膜炎:为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。
依据病程分为急性和亚急性
急性 中毒症状显著\病情进展快速\感染迁徙多见\金匍菌
依据原发病分为自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【病 因】
链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物65％和25％。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引发，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌。
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【发病机制】
一、亚急性 占2／3病例，
（一）血流动力学原因 主要发生于器质性心脏病，为心脏瓣膜病，赘生物常位于下游。
（二）非细菌性血栓性心内膜炎。
（三）暂时性菌血症
（四）细菌感染无菌性赘生物
二、急性 主要累及正常瓣膜
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【病 理】
一、心内感染和局部扩散
二、赘生物碎片脱落致栓塞 造成组织器官梗死，脓肿,细菌性动脉瘤.
三、血源性播散 转移性脓肿
四、免疫系统激活 1、脾大；2、肾小球炎；3、关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎。
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【临床表现】（一）
一、症状
，亚急性起病隐匿,可有驰张性低热，普通<39℃,
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【临床表现】（二）
二、体征
（一）心脏杂音 基础心脏病和（或）心内膜炎所致瓣膜损害所致。
（二）周围体征 近不已多见，包含：1、瘀点，2、指（趾）甲下线状出血；3、Roth斑；4、Osler结节；5、Janeway损害
（三）动脉栓塞
（四）脾大
（五）贫血
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【并发症】（一）
一、心脏 1、心力衰竭；2、心肌脓肿；
3、急性心肌梗死。4、心肌炎。
二、动脉栓塞
三、细菌性动脉瘤
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【并发症】（二）
四、转移性脓肿
五、神经系统
六、肾脏 1、肾动脉栓塞和肾梗死；2、免疫复合物所致继发性肾小球炎。
感染性内膜炎
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自体瓣膜心内膜炎
【试验室和其它检验】
一、常规检验
（一）尿液
（二）血液
二、免疫学检验
三、血培养 :最主要
四、X线检验
五、心电图
六、超声心动图 : 赘生物，其它异常
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