脑出血的临床表现和治疗.pptx

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脑出血也称脑溢血，指脑实质内血管破裂，血液溢出。该病是出血性中风中最常见者。脑出血后，血液在脑内形成凝血块，可形成为脑血肿，因为脑血肿占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。但因出血部位不一样，其临床表现并非都是一样。
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临床表现
(1)内囊出血：是最常见出血部位。其经典临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后很好。
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(2)丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，尤其是本体感觉障碍显著。假如出血量大，受损部位涉及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。
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(3)脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不一样脑叶出血，临床表现亦有不一样。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血普通症状均略轻些，预后相对很好。
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(4)桥脑出血：桥脑是脑干出血好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血临床特点。假如出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；假如血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好
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(5)小脑出血：若出血量少，临床表现经常是先出现头晕，继则有猛烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；假如出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。(6)脑室出血：普通分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是因为脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
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脑出血治疗
一、急性脑出血抢救标准 ①预防深入出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功效和防治并发症。详细办法是：
(1)平静卧床
(2)确保呼吸道通畅
(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
(4)调整血压　　
(5)少搬动：假如患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽大地方。标准是尽可能不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。
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(6)手术治疗：对血肿大、中线结构移位显著者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起开启和关键作用是血肿，其引发缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内早期手术，可最大程度地减轻继发性损害，提升抢救成功率，降低致残率，因而取得很好疗效。
(7)止血药品：惯用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲环酸(抗纤溶芳酸)、维生素k等。止血药用量不可过大，种类不宜多。
(8)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，预防肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包含意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真统计。
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(9)及时抢救：如意识障啊加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏迟缓，血压升高，说明已经有脑疝发生，应马上进行抢救。
二、急性期普通治疗：(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液湿化，有呼吸道阻塞征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。
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脑出血治疗
(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病第1～2天内禁食为好，天天输液量以1500～ml为宜，并统计出入量，应用大剂量脱水剂，一定注意钾补充。另外，要注意预防和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃胃管鼻饲流汁以保障营养供给。适当限制液体入量，普通天天不宜超出2500ml，如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。防止使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。
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